小腿前外侧岛状筋膜瓣治疗胫骨慢性骨髓炎

中国修复重建外科杂志2000年第1期第14卷短篇报告

作者：丰德宽谢焕福陈鹏云冯殿生王涛李储忠

单位：丰德宽（潍坊市市立医院骨科(山东潍坊，261021）;谢焕福（潍坊市西城医院）;陈鹏云（潍坊市市立医院骨科(山东潍坊，261021）;冯殿生（潍坊市市立医院骨科(山东潍坊，261021）;王涛（潍坊市市立医院骨科(山东潍坊，261021）;李储忠（潍坊市市立医院骨科(山东潍坊，261021）

1990年，我们通过14侧成人小腿标本及一条截肢腿的应用解剖学观察，设计了小腿前外侧岛状筋膜瓣，治疗了胫骨慢性骨髓炎5例。术后获得较好的效果，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组5例，男3例，女2例。年龄18～45岁。病损部位：胫骨上段1例，胫骨中、下段各2例。病灶清除后骨窗长4～6cm。应用顺行岛状筋膜瓣2例，逆行岛状筋膜瓣3例。

1.2手术方法

彻底切除瘢痕组织及窦道，胫骨开窗，刮除骨髓腔内炎性肉芽组织及死骨，清洗及浸泡创面。设计以小腿前外侧肌间隔为轴的筋膜瓣，中央留一梭形皮肤，作监测皮瓣用，且可同时修复受区皮肤缺损。在筋膜瓣蒂侧做“s”形切口，解剖出腓浅血管蒂，按设计线切开皮肤，在真皮下向两侧潜行分离，至筋膜瓣边缘。然后在筋膜瓣设计线切开皮下组织，在深筋膜下向腓浅血管方向潜行分离，并在筋膜瓣游离侧切断腓浅动、静脉。掀起筋膜瓣向蒂部游离，形成以腓浅血管及部分皮下组织或肌间隔组织为蒂的岛状筋膜瓣。筋膜瓣填充骨窗，修复创面。

1.3结果

本组术后监测皮瓣血运好，创面ⅰ期愈合4例，ⅱ期愈合1例。4例随访6个月～5年，慢性骨髓炎未见复发。

2讨论

2.1应用价值

胫骨慢性骨髓炎的治疗是临床上的一大难题。以足背动脉为蒂的伸趾短肌肌皮瓣，一是须牺牲胫前动脉，二是供区游离植皮处易磨损破溃，很难为患者接受。比目鱼肌肌瓣逆行翻转填充死胫，由于局部需游离植皮，手术操作复杂，术后护理也比较困难。而且，肌瓣切取后对患足跖屈功能也有一定影响，临床应用有一定缺点。腓肠肌内侧头肌瓣是临床应用较多、效果较好的组织瓣，但仅用于胫骨上段。相比之下，小腿前外侧筋膜瓣治疗胫骨慢性骨髓炎无需切取肌肉，不牺牲主要动脉，对供区功能无影响。由于腓浅血管位置表浅，筋膜瓣切取及血管蒂游离均比较简便，并可以根据创面需要，筋膜瓣上携带适量皮肤，同时修复皮肤缺损，而且转移灵活，可以治疗胫骨任何地方的慢性骨髓炎。

2.2手术要点

腓浅血管较细，筋膜瓣转移时，血管蒂稍微受压、扭曲都可能造成组织瓣血供障碍，影响成活，故游离血管蒂时，尽量多携带一些肌间隔组织或皮下组织。

与小腿其它组织瓣相比，腓浅血管较细，筋膜瓣血供较差，抗感染能力较弱，故术时应重视引流条的应用，时间应适当延长，直到局部渗出较少时方可拔除，以减少局部感染及筋膜瓣坏死的机会，这一过程一般需3～5天。

术时可将腓浅神经从血管蒂及筋膜瓣内解剖出来，保留于原位，以免引起足背皮肤感觉障碍。

收稿日期：1997-05-20

修稿日期：1997-09-30

（责任编辑：jbwq）