我院自1985的6月～2002年12月，共手术治疗原发性纵隔肿瘤及囊肿302例，全部经病理证实，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料全组共302例，男198例，女104例;年龄3～65岁，平均年龄39.9岁，其中25～48岁占本组的71.63%。胸闷122例，胸痛106例，咳嗽87例，吞咽困难44例，声音嘶哑23例，颈静脉怒张、面部浮肿25例，重症肌无力29例，horner综合征5例。同时具有2种以上症状者109例。辅助检查:仅凭x线胸片发现者98例，x线结合纤维食管镜、纤维支气管镜、ct、mri检查发现者133例，ct引导下经皮穿刺，吸出物涂片细胞学检查确诊者11例，经纵隔镜检查确诊者3例;无症状者57例。1.2治疗方法全组均经手术治疗，右侧开胸179例，占59.27%;左侧开胸101例，占33.44%;其中后外侧切口219例，占72.51%;前外侧切口61例，占20.19%。胸骨正中切口22例，占7.28%。肿瘤及囊肿完整切除285例，占94.37%，其中肿瘤+肺叶楔形切除5例，肿瘤+心包部分切除6例，肿瘤+上腔静脉袖状切除人工血管置换2例;姑息性切除11例;探查活检术6例。1.3肿瘤、囊肿位置与病理前纵隔有畸胎类肿瘤113例，胸腺瘤71例，脂肪瘤6例;中纵隔有支气管囊肿19例，淋巴瘤、心包囊肿各7例;后纵隔有神经源性肿瘤72例，肠源性囊肿7例。2结果
术后1年内随访22例，3年内随访107例，5年内随访173例。除探查者6例均在3～5月内死亡外，恶性肿瘤5例发生转移，其余病例经ct检查未见复发，情况良好，均可胜任日常工作。
3讨论3.1诊断及鉴别诊断原发性纵隔肿瘤及囊肿为胸部常见疾病之一，但不易被早期发现，少部分病人在无症状期常因其他原因做胸部x线检查时被发现，大多数病人因病灶逐渐增大压迫其周围脏器出现症状后而就诊。正、侧位胸片是确定诊断的基本手段，胸透可明确肿瘤部位、大小、形状、密度、有无搏动、钙化或骨质阴影，是否随吞咽上下移动或随呼吸而改变其形态。对肿瘤及囊肿较大且近胸壁者可经皮穿刺检查，将抽吸物涂片或病理检查也可做出正确诊断。对支气管囊肿、肠源性囊肿及其邻近组织肿瘤及囊肿行气管和食管镜检查，以了解其与气管和食管的关系。本组23例行纤维气管和食管镜检查，通过观察气管、支气管和食管自身及外压现象提供依据。胸部ct和mri检查其优点为无创伤、其横断影像可充分显示纵隔解剖和病灶，为纵隔肿瘤及囊肿不可替代的检查手段，可通过观察其内有无液体、脂肪、钙化、骨质和ct值等借以评估肿瘤及囊肿的性质。由于可显示组织间隙的改变，故有助于肿瘤的定性和估计手术切除的可能性。同时还能意外发现肺及胸膜有无转移，从而降低了探查率。纵隔肿瘤的位置对于诊断肿瘤组织的来源至关重要，比如97%的畸胎瘤位于前纵隔，需与胸腺瘤鉴别［1］。3.2治疗原则对于大多数纵隔肿瘤及囊肿，手术切除是主要治疗手段，尽管多数纵隔肿瘤及囊肿为良性，但术前具体病例有时尚难做出肯定诊断。此外，某些良性肿瘤尚有恶变可能，一些囊肿或囊性畸胎瘤有继发感染和穿破危险，肿瘤及囊肿继续增大后压迫邻近重要器官，引起某些并发症而造成手术切除困难。所以，除了绝大多数淋巴瘤适合放疗、化疗而不适合手术外，均应积极手术治疗。3.3术中应注意的问题及术后处理对于一部分肿瘤及囊肿与大血管粘连甚重时，为安全起见可不勉强“完整切除”肿瘤及囊肿，可在包膜内分离或将靠近大血管的瘤体尽量切除，残留部分用电灼或石炭酸烧灼，既安全又不影响手术效果。分离肿瘤及囊肿时应由浅入深，由易到难，切忌盲目锐性分离，对体积大、张力高的囊肿应先穿刺减压，这样一方面增加了手术视野和操作空间，另外可预防局限性复张性肺水肿，然后直视下分离。肿瘤及囊肿与心包或心底粘连严重时，可选开心包探查，而后分离切除肿瘤及囊肿，必要时切除部分心包。在分离切除神经源性肿瘤时，应彻底结扎瘤体营养血管，以免近心端血管断端回缩至椎管内造成血肿，压迫脊髓造成脊髓损伤。在恶性肿瘤侵及上腔静脉或无名静脉时，可将受累部分静脉切除，用人工血管置换，本组2例，效果良好。对胸腺瘤合并重症肌无力的病人，在行胸腺切除的同时一定将前纵隔脂肪组织全部清除干净，以防复发。对术前有支气管严重受压、有气管软化可能及胸腺瘤合并重症肌无力的病人，术后宜适当延长气管插管时间，以保持呼吸道通畅。
参考文献1赵福元，安若昆，王恩桐，等.原发性纵隔肿瘤的诊断和外科治疗.中华胸心血管外科杂志，1990，6:159-161.（收稿日期:2003-03-16）
（责任编辑：jbwq）
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