无占位效应颅内肿瘤的诊断治疗

中华外科杂志1998年第7期第36卷论著摘要

作者：曹家康许志勤

单位：100053北京宣武医院神经外科

临床上仅有癫痫表现，ct检查表现为颅内低密度病灶，无强化或强化不明显，无占位效应的脑瘤患者，往往长期被误诊为“病毒性脑炎”，甚至“脑梗塞”或“脑囊虫”病，接受不正确的治疗。我科近一年来收治7例此类患者，所有病例均经ct导向立体定向活检术确诊，证实为低密度恶性胶质瘤。现介绍如下。

我科收治的7例患者，其中男性6例，女性1例。年龄9～49岁，平均33±16.9岁。入院前有癫痫病史2～24个月，平均7.7±8.7个月。癫痫表现为全面性发作者3例，部分性发作者4例。病灶位于颞叶者3例，额叶者1例，顶叶者1例，多发者2例。均具备以下特点：(1)临床上仅有癫痫表现,神经系统检查正常或有轻微变化。(2)ct检查表现为颅内单发或多发低密度病灶，静脉注入阳性对比剂不强化或强化不明显。(3)无占位效应,临床上无颅内压增高或体征。(4)身体其他部位无占位病灶。(5)mri检查病灶为混杂t1、t2信号，静脉注入gd-dtpa后信号不强化。以上五点我们认为可作为诊断本病的参考。

本组7例都曾以“脑梗塞”、“病毒性脑炎”、“脑囊虫病”、“先天性巨脑回”给以不同的治疗。最后均经活检证实为星形细胞瘤ⅰ-ⅱ级。

ct表现为低密度，无强化的脑内病灶部位往往为水肿、坏死组织或囊液。因此许多作者提出，对此类病灶取周边为活检靶点的成功率更高。becker等［1］还提出经颅实时彩超技术对于确定肿瘤的成分、扩展范围以及区别肿瘤和水肿组织有所帮助，即高回声区多为肿瘤实质，低回声区多为坏死组织，等回声区大多为正常脑组织，即使对于ct表现为低密度无强化者也是如此。值得一提的是，我们的7例患者病灶中心和周边的活检标本均获得了确诊，可能因为病变发展缓慢，虽然ct表现为低密度水肿或坏死，但实质上仍为肿瘤实质。

由于此类患者临床上仅有癫痫表现，并无颅内压增高和神经系统阳性体征。目前还无确凿的证据说明保守治疗或早期手术治疗哪者更好，早期干预性治疗(包括手术、化疗和放疗等)是否真的有效,因此对其治疗还有不同的意见，一般认为化疗的作用不确切。bakardjiev等［2］认为肿瘤次全切除术后辅以放疗可以提高10年生存率。因此术后放疗对延长生命有一定作用。

我们认为对此类患者的治疗不能一概而论，宜具体情况具体分析。病灶部位和性质是确定治疗方案的决定因素。最佳方案是根据病理性质而定。对位于表浅的，非功能区的病灶宜积极采取手术治疗，早期尽量全切除肿瘤；而对病灶部位深、位于重要功能区的或肿瘤未能全切除的患者，术后宜辅以放射治疗和化疗，以进一步抑制肿瘤的生长。为此，我们对其中3例病灶部位浅表局限、位于非功能区的患者进行了开颅肿瘤近全切除或病变脑叶大部切除术。而对另4例病灶部位深在、多发或位于重要功能区的患者，施行外放射治疗。

因此，以下几点可作为早期无占位效应肿瘤的诊断依据：(1)患者年龄一般在20～40岁；(2)首发症状为癫痫；(3)病情呈缓慢进行性发展，应用激素治疗无好转或一度好转后再恶化；(4)无颅内压增高表现；(5)ct、mri无占位效应，仅表现为低密度或低信号，病变周围可无或有水肿带，mra无异常。

参考文献

1beckerg,kronea,koulisd,etal.reliabilityoftranscranialcolor-codedreal-timesonographyinassessmentofbraintumors:correlationofultrasound,computerizedtomographyandbiopsyfingings.neuroradiology,1994,36:585-590.

2bakardjieval,bamespd,goumnerovalc,etal.magneticresonanceimagingchangesafterstereotacticradiationtherapyforchildhoodlowgradeastrocytoma.cancer,1996,78:864-873.

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