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肺癌的冷冻治疗

中国肺癌杂志2000年第4期第3卷短篇报道

作者：蒋海河陈胜喜罗万俊张卫星龙隆汤勇

单位：蒋海河陈胜喜罗万俊张卫星龙隆汤勇（410008长沙，湖南医科大学附属湘雅医院心胸外科）

【中图分类号】r734.205

本院自1996年10月至1999年4月采用英国产液氮冷冻治疗仪(l.c.sestem2000，spembtcryosurgery)治疗开胸后无法切除或未能根治的晚期肺癌患者21例，占同期肺癌手术的13.1％(21／160)，收到一定效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组21例，男17例，女4例，年龄30～72岁(平均54岁)，19例原发性肺癌，2例肺转移癌。组织学来源为：鳞癌7例，腺癌10例，小细胞癌2例，转移性腺癌2例。

1.2治疗方法患者均在全麻气管插管下，开胸探查后不能切除或姑息肺叶或肿块切除时肺门及纵隔肿块不能根治者进行冷冻治疗。冷冻源为－196℃液氮，肺内肿块和肿大淋巴结用套针式冷冻头，胸壁、肺表面及切缘残留用盘状头，在直视下插入肿块或贴在肿瘤表面，周围组织用纱布隔开。冷冻时间取决于“冰球”的形成情况，要求冰球超过肿瘤边缘1cm，然后解冻，待冰球化解后再原位进行第二次冷冰，肿块较大时可取多个冷冻点。

2结果

全部病例术后均恢复出院，无手术早期死亡。常见并发症为早期发热和胸腔积液，置管时间偏长(冷冻后肿瘤坏死、渗出增加)，但无再次剖胸者。15例得到随访，其中12例术后进行了放疗和化疗，2例分别在术后3个月和13个月死于脑转移，1例因全身衰竭死于术后16个月。12例存活者生存时间1～19个月，中位生存时间6个月。

3讨论

肺癌的冷冻治疗是指在原位通过低温和复温达到对肿瘤组织的灭活。以往冷冻治疗仅用于易接触的表浅病变，随着冷冻设备和技术的发展，许多深部病变如肝、肺病变也可使用冷冻治疗。冷冻导致细胞外间隙水分凝结，排斥了电解质，细胞处于高渗透压环境，导致细胞脱水、细胞膜损伤和蛋白质变性，而复温引起的低张环境又可使细胞破裂。两次以上的冷冻和复温可使肿瘤细胞的灭活更为完全。文献报导冷冻可引起炎症反应及产生该肿瘤的特异性移植抗原和抗体，增强免疫作用［1，2］。与以前的液氮倾倒法相比，l.c.2000冷冻治疗仪具有制冷可靠、安全、可反复使用等优点。

尽管肺癌诊断手段已取得很大的进展，但在术前认为有可能手术切除的患者中，仍有10％左右行单纯探查。对于这些患者，术中冷冻能使瘤体缩小或基本消失，肺门淋巴结及胸壁等转移灶亦可一并冷冻；术后结合放、化疗能延长患者生命；而且冷冻后的感觉神经灭活所产生的麻醉作用可减轻晚期患者的痛苦。因此我们认为肺癌冷冻治疗适用于：①剖胸手术不能切除者；②姑息性肺叶或肿块切除后，残缘仍有癌存留者；③肺转移癌多个病灶不能作肺切除者，双侧病变可经正中切口同时处理；④某些独立结节而不能耐受肺切除者，亦可考虑小切口进胸施行冷冻治疗。本组得到随访的病例，其生存时间及生活质量较文献报导的单纯探查者为好［3～5］。

参考文献

1，kindzedlskillp,zlochevskaiall,zakharychervd,etal.changesincytotoxicityofnaturalkillercellsandleveroftargetgranulecontainingeffectsofcryosurgery.klinkhir,1991,5(1)∶3.

2，路作新，彭秀凡.肺癌冷冻机体hc对自身癌细胞杀伤作用的实验研究.中国实验临床免疫学杂志，1998，10(1)∶8-10.

3，marassoa,bernardiv,gair,etal.radiofrequencyresectionofbronchialtumoursincombinationwithcryotherapy:evaluationofanewtechnique.thorax,1998,53(2)∶106-109.

4，梁朝阳.肺癌的外科治疗现状与治疗方法的选择.肺癌杂志，1998，1(1)∶63-64.

5，周仑，林培裘，林若柏，等.肺癌伴癌性胸水的外科治疗.福建医学院学报，1996，30(2)∶143-144.

(收稿：2000-01-24修回：2000-04-16)

（责任编辑：jbwq）