自发性气胸很常见，尤其好发于老年人，原有心肺慢性基础疾病者。自发性气胸患者的临床表现与其他心肺急症症状相似，必须认真鉴别。那么自发性气胸需与哪些疾病相鉴别呢?
巨型肺大泡：肺大泡是由于支气管部分阻塞，导致通气功能障碍，大量气体积聚在肺泡内，导致肺泡胀大、破裂，多个肺泡融合成大泡形成。巨型肺大泡通常起病缓慢，气急不如自发性气胸急剧。肺部x线上肺大泡虽也呈透亮度增加，但内部仍能见到血管纹理，但见不到以发线阴影为界的肺脏收缩。
急性渗出性胸膜炎：胸膜炎发病时患者最先出现胸痛，继而气急，可与自发性气胸相混淆。但胸膜炎多伴有发热等毒性症状，结合体征和x线检查，容易鉴别。
心绞痛：左侧气胸的患者发病突然，可有剧烈胸痛，很容易与心绞痛相混淆。心绞痛患者多有高血压、动脉硬化史，年龄较大，常发生在兴奋、饱食和受寒之后。疼痛位于胸骨上段后面或心前区，伴压榨感或窒息感，放射到左臂，发作短暂，休息数分钟或含硝酸甘油即能缓解。胸部x线检查可资鉴别。
急性心肌梗死：急性心肌梗死的胸痛症状与心绞痛相似，但更剧烈而持久，常伴气急、面色苍白、出汗、脉搏细速、心律不齐、血压下降等休克症状。心电图诊断极为重要。
肺栓塞：肺栓塞患者突发的胸痛、呼吸困难、发绀等症状酷似自发性气胸。肺栓塞病人常有咯血和低热，并常有下肢或盆腔栓塞性静脉炎、骨折、严重心脏病、心房纤额等病史，或发生在长期卧床的老年病人。详细体格检查和x线检查可做出鉴别。
严重阻塞性肺气肿：阻塞性肺气肿合并呼吸道感染时，呼吸困难会突然加重;胸部叩诊呈过清音或鼓音，呼吸音减弱甚至消失，可与自发性气胸混淆。如有严重肺气肿并发气胸时确诊亦有困难，但阻塞性肺气肿的呼吸困难往往是缓慢进行的，如有突发的胸痛和严重的呼吸困难，单侧的气胸体征，则确诊无困难，胸部x线检查或胸腔试验性穿刺可做出鉴别。
综上所述，自发性气胸诊断时需要与以上疾病进行鉴别，除了以上常见的疾病还要与其他疾病，如消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、脯疮等相鉴别。
（责任编辑：jbwq）
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