食管癌术后胸部并发症X线表现

黄应军张涛田伟2005-12-1313:08:35中华医药杂志2004年1月第4卷第1期

食管癌（贲门癌）术后胸部并发症很常见，x线检查能明确提供术后胸部一系列的表现，了解术后效果及有无并发症，为治疗提供参考。为进一步提高对并发症的认识，在复习有关资料的基础上，对我院1998～2002年收治的118例食管癌（贲门癌）患者胸部x线照片进行分析和总结。

1临床资料

1.1一般资料本组118例，其中男71例，女47例;年龄38～72岁;食管癌105例，贲门癌13例。病理类型:鳞癌69例，腺癌49例。术后主要临床表现:胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、发热，严重者有呼吸困难、心慌、高热等症状。

1.2x线表现

1.2.1胸水（胸腔积液、积脓、积血）液体在胸腔内，呈均匀一致密度增高影。少量胸水表现为侧肋膈角变浅、变钝，大量胸水可使纵隔向对侧移位;胸水与肺不张同时存在时，纵隔移位不明显;胸腔内如有凝结血块，则表现为圆形、椭圆形或分叶状块影。

1.2.2肺炎病变位于两肺或单侧肺的内中带，沿肺纹理分布小片状或斑片状密度增高影，边缘模糊。

1.2.3肺不张肺叶或更大范围的肺组织萎缩，呈致密均匀的阴影，而同侧其他肺有代偿性气肿，显示透亮度增高。

1.2.4气胸肺野充气透亮带，其内可见压缩肺组织脏层胸膜呈纤细的影像。大量的气体进入胸腔，肺被压缩于肺门周围，可见块状致密阴影，纵隔向健侧移位，肋间隙增宽，横膈位置降低;与胸水同时存在时，可见气液平面。

1.2.5肺气肿表现为局部透亮度增高，肺纹理减少或消失。

1.2.6皮下气肿颈部及胸壁皮下狭长的气体影。气体可沿肌肉筋膜分散，勾划出清楚的轮廓。皮下积气影与胸部肺影重叠时，可呈条状透亮影，进入纵隔时形成纵隔气肿，于纵隔旁可见纵行的长条状密度减低区。

1.2.7肺水肿表现为肺血管纹理增强而轮廓不清，肺门区模糊。典型病例有大片状致密阴影，分布于两肺内中带，形似蝶翼状，心影可扩大;不典型者可局限于一侧或一侧肺叶呈片状模糊阴影。

1.2.8支气管胸膜瘘持久性或进行性的气胸表现;皮下纵隔气肿征象;液平面深度高达2cm以上，纵隔向对侧移位;较大的支气管胸膜瘘，胸水可随呼吸经支气管引流、播散，致对侧肺形成感染。

2讨论

食管癌（贲门癌）术后胸部并发症很普遍，x线检查应是首选。本组胸水118例（100%）;肺炎41例（35%）;肺不张33例（30%）;气胸26例（22%）;肺气肿17例（14%）;皮下气肿11例（10%）;肺水肿5例（4%）;支气管胸膜瘘3例（2%）。常规摄床边半坐正、侧位片，怀疑支气管胸膜瘘者可做碘油造影检查，x线表现比较典型，容易诊断。（1）胸水与手术方式有一定的关系，胸水量与胸膜损伤程度有关。本组左侧开胸，术侧胸水78例（100%），对侧胸水22例（28%）;右侧开胸，术侧胸水40例（100%），对侧胸水17例（43%）;贲门癌术后胸水量较少，仅为单侧。（2）肺炎主要为支气管肺炎，由于术后咳嗽反应减弱，痰液潴留于气管内所致。（3）肺不张主要表现为肺上叶不张，与病史有一定的关系，多由于粘稠的痰液阻塞了支气管，23例有慢性呼吸系统疾病史。（4）自发性气胸17例，11例有慢性呼吸系统疾病史，6例由于咳嗽用力过大，胸腔压力增高，造成肺泡及脏层胸膜破裂;9例因经治医生经验不足，在胸穿后发生。（5）肺气肿表现为局限性肺气肿，多与肺不张同时存在，大部分病人有慢性呼吸系统病史。（6）皮下气肿由于术中损伤胸膜，胸膜腔气体进入皮下，大多可以自行吸收。（7）肺水肿由于过量输液或手术后的心力衰竭引起。（8）支气管胸膜瘘形成主要由于手术缝合不妥，形成比较大的漏气;延迟的支气管胸膜瘘由于残端的感染或肿瘤的复发引起。食管癌（贲门癌）术后临床医生应及早复查胸片，根据不同的症状制订治疗方案，做到早发现、早诊断、早治疗，否则会造成不良后果。

（收稿日期:2003-09-21）

作者单位:455000河南省安阳市71352部队医院

（责任编辑：jbwq）