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脑梗塞
颅脑损伤与大面积脑梗塞
2016-01-13
放心医苑网
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颅脑损伤与大面积脑梗塞
中华神经外科杂志1998年第1期第14卷经验介绍作者：黄绳跃王开宇黄克清单位：350001福建省立医院神经外科自ct扫描应用于颅脑损伤的诊断以来，已发现一部分脑损伤病人早期出现脑梗塞，有些是大片脑梗塞。这类大面积外伤性脑梗塞的病例，伤情严重。我院近年来遇到12例，现将临床特点及治疗结果介绍如下。临床资料与结果本组男性8例，女性4例，年龄52～70岁平均65岁。脑挫裂伤4例，颅内血肿8例。都在伤后入院时进行ct脑扫描检查。发现除脑挫裂伤灶与血肿外，在脑实质内尚见的大片低ct值的区域，符合早期脑梗塞，在ct断面上，梗塞灶的大小都在4～6cm直径以上，位于颞叶者5例，顶叶者2例，额叶者1例，颞枕叶者2例，颞顶叶2例。12例中，半数累及基底节。临床表现gcs计分都在4～8分，符合重型颅脑伤标准。有不同程度意识障碍，10例有生命体征脑受压的改变，4例脉搏偏快，瞳孔一侧扩大者8例，偏瘫6例。有2例伤后有癫痫过程。处理经过：入院后，病人进入监护病房进行神经外科专科性的综合救治。注意改善呼吸，稳定血压。8例开颅清除血肿，2例行内外减压术，另2例保守治疗。但伤情仍属严重，其结果8例死亡。讨论颅脑损伤后脑梗塞是一个新问题，大面积脑梗塞经常使伤情加重。大面积或大块梗塞的标准，有人认为梗塞灶大于4cm或梗塞灶超过大脑半球平面面积的2／3，或位于1个脑叶或多脑叶。有人认为这类梗塞灶累及到基底节才够诊断标准。本组12例按其范围均符合标准，但累及基底节者只有半数。关于病因探讨，多认为是颅脑损伤后急性期脑血循环障碍所致，也可能存在微血管早期损害（1，2）。颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血(sah)者，发生率在40%以上，而sah是引起脑血管痉挛的重要原因。颅内血肿、脑挫裂伤引起早期颅内压增高，进一步使脑循环障碍（3）。因此，易于发生脑梗塞，本组12例中8例为颅内血肿，这表明icp增高与脑梗塞发生有联系。颞叶钩回疝压迫大脑后动脉经常发生颞枕叶缺血，形成脑梗塞，这是另一方面的原因。当然脑损伤后血液粘稠度增加，红细胞变形能力下降，红细胞膜atp酶活性下降，以及早期微血栓形成均影响脑循环，是内在基本因素（4）。治疗结果与原发伤情有关。而大面积梗塞加重脑损害，这是加重伤情的重要因素。本组12例均属重型伤，入院后已有8例出现颞叶钩回疝，虽经手术与各种综合治疗，疗效不佳，对于这类复杂病例，仍有必要探索有效治疗，改善其预后。参考文献1费舟，易声禹.实验性脑损伤病理过程中血栓素a2和前列环素变化及影响，中华神经外科杂志，1992，8：41.2费舟，易声禹，章翔.重型颅脑伤病人脑脊液钙调素，血栓素及含量的变化及尼莫地平的临床作用.中华神经外科杂志，1994，10：76-78.3张剑宁，易声禹，吴声伶,等.刺激蓝斑对外伤性脑水肿发生发展的影响，中华神经外科杂志，1994，10：83-85.4万琪，易声禹，章翔,等.急性脑损伤脑微血管三维构型和超微结构实阶研究.中华神经外科杂志，1996，12：105-107.(收稿：1997-09-06修回：1997-12-10)（责任编辑：jbwq）
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