甲状腺癌治疗强调规范吗？

Q：甲状腺癌治疗强调规范吗？

甲状腺肿瘤分为良性和恶性，恶性肿瘤主要是指甲状腺癌，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌四大类，临床统计显示，甲状腺癌患者女性和男性比例一般为3：1，尤其好发于中青年女性。

从总体发病情况来看，以往认为甲状腺癌属于一种相对少见的恶性肿瘤，但是其发病率逐渐上升，从天津等几个大城市调查情况来看，2006年天津女性甲状腺癌发病率在所有恶性肿瘤中排第八位，上海是排第六位。2010年美国女性甲状腺癌排到第五位，已经进入TOP10常见肿瘤行列。

最近这些年甲状腺癌发病逐渐上升的一个重要因素是检查手段不断的提高，包括B超的分辨率不断提高，能够发现临床没有症状的甲状腺癌。当然还有其他的一些因素，比如环境、饮食（如碘含量）、射线方面和激素内环境等危险因素的影响也是造成甲状腺癌发病上升的重要因素。甲状腺肿瘤与女性性激素内环境有关，有相当部分的甲状腺癌组织标本可以测出雌激素核孕激素受体的阳性，而怀孕期间甲状腺肿瘤生长速度加快也是佐证。这些均成为甲状腺癌发病人数上升，尤其是女性发病增加的重要原因。

目前为止，高碘摄入是不是肯定造成甲状腺癌没有定论，但是高碘地区发生甲状腺癌比例的确是增高。另外，我们如果再进一步分析会发现，近些年甲状腺癌中乳头状癌所占比例不断攀升，乳头状癌在天津市肿瘤医院十几年、二十年前所占构成比是70-80%，最新统计最高达到93%。高碘摄入与甲状腺乳头状癌相关，而另外一种甲状腺病理类型"甲状腺滤泡癌"常常与碘缺乏存在联系，构成比例。另外，有一部分甲状腺癌的确有遗传性，最近发现25%的髓样癌病人有家族史。

当前，甲状腺癌主体治疗还是以手术为主，手术在甲状腺癌整体治疗中占比较核心的位置。但是我们提倡要有规范，这样才能更好的实现患者的生存率不断提高，治疗效果越来越好。具体而言，首先要弄清楚是否需要做手术，不是所有的甲状腺结节都需要做手术，如果不需要做手术而做了手术就存在"过度治疗"。另外，怎么更好的把握住手术，甲状腺癌的治疗包括原发病灶、继发灶，原发灶应该切多大范围，淋巴结是否需要清除，清除多大范围，这些都需要个体化和规范化的判断。

除了手术之外，现在还提倡和同位素治疗、内分泌治疗以及分子靶向药物治疗相结合，肿瘤治疗都需要多学科的综合治疗。

（责任编辑：jbwq）