48岁的于先生，有肝硬化病史近4年，医生初步诊断为肝炎肝硬化。近期出现上消化道大出血，到南京市第二医院就诊，入院检查有少量腹水、食道胃底静脉重度曲张，内科保守治疗24小时无效后，接受急诊脾切除加贲门周围血管离断术，为了明确出血点并指导精确断流术，外科采用了胃镜指导下的食道胃底曲静脉断流术，手术非常顺利，术后患者恢复非常好。
该院从美国哈佛大学学习归来的外科丁海主任医师介绍，呕血或（和）便血，是肝硬化常见的临床表现，约2/3肝硬化患者终生至少发生一次消化道出血。肝硬化上消化道出血的主要原因为：1。食管、胃底静脉曲张破裂出血：占出血者首位，为60%～75%；临床表现为呕血和/或便血，出血量大，可伴有程度不同的失血性休克，病情凶险。2。消化性溃疡出血：占15%～30%；临床主要表现为黑便和/或血便，很少有失血性休克。3。门静脉高压性胃病出血：占10%～20%；出血量少，临床与消化性溃疡出血很难鉴别。值得注意的是，上述部位出血可同时合并其他部位出血，胃镜检查是唯一可靠的诊断方法。贲门周围血管离断术由裘法祖院士提出，已成为我国治疗门静脉高压症的首选术式。美国肝病协会也一致认为，在内科保守治疗无效时，外科治疗是及时有效的治疗方法。因此，胃镜在术中的应用，不仅能够更加有利于手术止血效果的及时评判，而且指导更加精确的手术止血之路径，它们的联合应用，必将给患者带来更有效的治疗效果。 （责任编辑：jbwq）
