肠癌大概是“最有生存希望”的肿瘤了,然而,当病人被告知肠癌出现转移,那生存的希望是不是立刻又变得渺茫了呢?
近水楼台先得月肠癌最易转移肝脏中山大学附属第六医院肝胆外科副主任、甲状腺乳腺外科副主任万云乐副教授说,由于解剖原因,自结肠出发的血流汇入肝脏的门静脉,然后进入肝内。随血液而行的,可能就有癌细胞。“近水楼台”,肠癌的第一个也是最常见的转移灶,便是肝脏。约25%的病人在诊断为肠癌的同时,已被发现伴随肝转移。另外,还有接近一半的病人在肠癌术后出现肝转移。稍可庆幸的是,肠癌出现肝转移之后,再出现其他部位转移的相对较少,这为后续治疗提供了“便利”。另外,由于肠癌肝转移发生得比较普遍,医学专家对此的研究也更加广泛和深入。事实上,随着近年对这个问题的深入研究及规范性治疗方案的提出,令人绝望的肠癌肝转移病人,如能接受规范、积极的治疗,还有一半病人有治愈希望。肝转移,能切就切结、直肠癌肝转移发生率的确很高,却并不意味着这些病人只能进行姑息治疗,而是应该争取更加积极的治疗。专家和专科医生已经达成共识,对肝转移的大肠癌病人,还是要尽量争取积极的手术切除。万云乐副教授解释说,在切除原来的肠癌后,肝转移癌也要尽量进行手术切除。若手术成功,还能获得接近一半的生存率。这个数字相对于其他肿瘤发生的转移,能让人乐观得多。即使一些原发灶已切除,而肝转移灶太大或由于其他原因没办法一起切除的,还可经过术前化疗或加用靶向治疗,将肿瘤缩小,为手术切除创造条件。不少病人在经受前期手术和化疗后,加上“转移”带来的打击,身体比较虚弱。此时做术前化疗,可选择效果相当,但不良反应明显小于传统化疗药物的新化疗药。例如卡培他滨(希罗达),它是一种可口服的新型化疗药,是肠癌化疗常用药5-氟尿嘧啶的衍生物。由于它本身没有毒性,只有被肿瘤组织内的某个物质“激活”后才有毒性,故比起它的“前辈”5-氟尿嘧啶,它对肿瘤以外的组织器官的损伤小了许多,一般病人都能承受。这就既为接下来的肝转移灶手术切除创造了条件,又提供了“身体的本钱”。病人化疗后再接受转移灶切除,仍可获得近30%的生存率。有时候,在经过有效的术前化疗后,病人和家属觉得既然化疗有益,就该继续化疗,不想再进行手术“折腾”。事实上,转移灶的存在始终是个定时炸弹,只要化疗后有了切除机会,还是尽量立即切除。甚至转移灶切除后一段时间再次发生的肝转移,如果条件许可,也还是可以争取手术切除。术前检查,不做无效手术肝转移灶是危险的,要想办法清除它。不过,在临床上,医生常碰到一些病人,手术确实将肿瘤的原发灶和肝的转移灶给切了,但病人的生存质量并没有因此得到改善;或者有时候决定手术了,开腹后却发现情况并不适合。这样的手术,医生称之为“无效手术”。可见,并不是所有肝转移的肠癌病人都能从手术中获益的,医生必须进行严密的分析,才能决定是否手术。而这一般需要借助进一步的影像学检查。原先术前病人都会接受腹部CT检查,去年,在代表肿瘤治疗先进水平的美国临床肿瘤学会会议上,专家们建议,在进行肝转移灶手术前,在CT检查基础上加用正电子发射断层扫描(PET)进行术前评价,从而选择出真正能从手术中获益的病人,避免一些无效的手术,也免得病人承受更多的痛苦和经济负担。当然,这个权衡过程很专业,作为病人和家属,可和医生充分交流,也可寻找“第二方意见”,即在自己的主治医生之外,听取另外一位专家的意见。目前,有些医院对肠癌肝转移病人,存在内、外科各自为政,诊疗方式相对混乱的问题,使得病人有时错过了最好的治疗方法。多听取另一方意见,也是国外医生所提倡的做法,毕竟专科医生对自己的专业有更深刻的见解。 (责任编辑:jbwq)