西药免疫调节治疗肾病综合征

①糖皮质激素

该药可能是通过抑制免疫、抑制炎症、抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌而发挥治疗作用的。尽管激素治疗有多种方案，但一般均遵循“起始量要足，减撤药要慢，维持用药要久”的原则。简言之，即泼尼松每日Img/kg足量治疗8周(FSGS可能需要更长)后，每1～2周减原剂量的5%～10%或5～lOmg;以最小有效剂量10～15mg维持至少6～12个月甚至更长时间，总疗程为1年至1年半，甚至2年。根据激素治疗的反应，对原发性肾病综合征可分为“激素敏感型”(用药12周内肾病综合征缓解)、“激素依赖型”(激素减药到一定程度即复发)及“激素无效型”3种。

②细胞毒类药物

常用于“激素依赖型”和“激素无效型”原发性肾病综合征。环磷酰胺(CTX)、苯丁酸氮芥是较常用的细胞毒药物。常规用量为CTX每日2mg/kg，共8周，累计用量不超过150mg/kg;苯丁酸氮芥推荐用量每日o.5mg/kg，累及总量7～8mg/kg。以上药物1年肉不能使用2次。若非激素治疗无效，一般不首选及单独应用此类药物。

③环孢素(CsA)

在激素、CTX及苯丁酸氮芥等药物无效时，可选用CsA。一般起始剂量为每日5～7mg/kg，国内有人推荐每日5mg/kg。见效后逐渐减量，疗程一般为3～6个月。它不同于烷化剂，烷化剂对免疫细胞的抑制缺乏选择性，而CsA具有选择性免疫抑制作用。近年来开始用此药治疗难治性肾病综合征。CsA的最大优点是减少蛋白尿及改善低蛋白血症的疗效可靠，不影响生长发育，不降低白细胞。其副作用较大，可引起急慢性肾损害、肝损害、高尿酸血症、高血压、齿龈增生及多毛症等，故其一般只作为二线用药。

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