乙肝患者遭遇甲肝“骚扰”
小李近十年来多次检测乙肝两对半呈“小三阳”，但是，肝功能的各项指标正常，而且没有感到明显不适。医生嘱咐小李除禁酒、定期复查肝功能外，最好接种甲肝疫苗，但小李因工作较忙而未去医院接种。一个多月前，小李到海边度假，每天进食了许多贝壳类的海鲜。回来后不久，出现低热、乏力、腹胀，尿色呈浓茶样的深黄色。到医院检查，结果显示：转氨酶显著升高，还伴轻度的黄疸。最后医生诊断为：慢性乙型肝炎重叠急性甲型肝炎。
重叠感染是指人体在某种病原体感染的基础上，再被其他病原体感染。目前已知的肝炎病毒主要有甲、乙、丙、丁、戊五型。这五型完全不同的肝炎病毒，无论从病原体、传播途径还是临床表现、治疗及预防等，均有其各自的特点，而且彼此间无交叉免疫。因此它们之间可发生重叠感染，如发生甲乙、甲丙、乙丙、乙丁、乙戊、丙戊型肝炎病毒的重叠感染。我们甚至在临床上遇到，甲乙丙丁戊五型肝炎病毒重叠感染于同一患者的罕见病例。在我国，人群中乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）的阳性率约为10％，所以我国肝炎重叠感染多与乙型肝炎病毒有关。
重叠感染后的病情变化
单一的肝炎病毒感染，虽然也可能出现病情轻重不一，但不同的肝炎病毒之间重叠感染，更易使肝炎患者的病情变得复杂和严重。如部分乙肝感染者重叠甲型、丙型、丁型或戊型肝炎等肝炎病毒的感染后，使肝脏承受两种或两种以上的肝炎病毒的损害，促使原来肝脏病变加重，病情恶化，少数严重的患者甚至发展成重型肝炎，出现肝衰竭而危及生命（重型肝炎的病死率可高达70％）。
曾有学者报道：乙型肝炎病毒感染者出现致死性肝衰竭的原因，以重叠戊型肝炎病毒感染最为常见。甲型肝炎病毒的致病力相对较弱，单一感染甲型肝炎病毒的病情常不太严重，而且恢复较快，但慢性乙型肝炎重叠感染甲型肝炎病毒，则也可能发展成为重型肝炎。
乙肝患者，遇上重叠感染如何治疗
护肝治疗无论是重叠感染还是非重叠感染，慢性乙型肝炎患者只要有肝功能异常，均应积极进行护肝治疗。
抗病毒治疗由于甲型肝炎及戊型肝炎病毒感染人体后，其病程呈自限性，即数月后可完全康复，不会转为慢性肝炎，所以乙型肝炎患者重叠感染甲型或戊型肝炎病毒，除非慢性乙型肝炎本身的治疗需要，一般无须进行抗病毒治疗。
慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗的适应证必须同时具备以下两项：（1）乙肝病毒复制的指标；（2）肝炎活动的依据，如转氨酶较高等。故无肝功能异常或乙肝病毒复制不明显的乙型肝炎患者，一般不需进行抗病毒治疗。此外，由于干扰素可以同时抑制乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的复制，所以即使是肝功能正常的慢性乙型肝炎重叠丙型肝炎病毒感染的患者，目前临床上仍然主张采用干扰素进行抗病毒治疗。
乙肝患者，如何预防重叠感染
甲型肝炎的预防，最有效的方法是接种甲肝疫苗。此外，甲型肝炎病毒是通过消化道进入人体而传染的，所以注意饮食卫生、养成饭前便后洗手等良好的卫生生活习惯，也可以达到预防甲型肝炎的目的。
丙型、丁型肝炎的预防，目前仍然缺乏特异、有效的预防疫苗。丙型、丁型肝炎病毒的传播途径非常相似，并不是通过消化道来传播的，而是通过诸如输血、输血制品、手术等医疗行为，或吸毒、性乱等不良行为传播。我国于1997年底通过了《中华人民共和国献血法》，由于《献血法》的执行，目前因输血及输血制品而感染丙型、丁型肝炎病毒的患者已十分少见，但经吸毒、性乱等方式感染丙型、丁型肝炎病毒的患者仍时常见到。所以慢性乙型肝炎患者预防丙型、丁型肝炎重叠感染的关键是：远离吸毒、性乱等不良行为，减少不必要的输血及输血制品等医疗行为。
戊型肝炎的传播途径与甲型肝炎相似，但目前针对戊型肝炎的疫苗仍未能研制成功，所以预防重叠戊型肝炎病毒感染的关键是注意饮食卫生。
另外，慢性乙型肝炎患者平时要注意适当活动，增强体质，不要过度劳累，注意劳逸结合，保证足够的休息和睡眠，多吃水果和蔬菜。最后，要定期到医院检查肝功能，以便及时发现异常情况。
（责任编辑：jbwq）
