一个中年人匆匆闯进我的诊室：“医生，您先别问，听我说。”说着从包里掏出一叠检查结果，也不给我开口的机会：“您看看这些。去年我父亲被确诊为肝癌晚期，巨型肿瘤。住过院、做过介入、服过中药，效果都不好。实际上西医已不抱什么希望，只是注射一些护肝、营养药物，偶尔用盐水和醋灌肠，服用盐酸曲马多缓释片止痛。”他的语速忽然减慢：“现在他的症状是轻微黄疸、发热、食欲不振、肝区疼痛、腹胀和小便困难。他一直不知情，一会儿您给他看病的时候也请瞒着他。一定瞒着他，谢谢啊！”
原来如此！
病人是坐在轮椅上被推进来的，很瘦，精神委顿，肤色萎黄。我问了一下情况，基本就是他儿子说的那样。看了一下舌头，舌色暗淡：久病成淤，“暗”是必然的；脉象弦滑：应是体内有湿。我边看边在电脑上输入，“诊断：肝癌（肝郁脾虚，湿淤互结）”。以下是我给病人开的药方：
健脾理气方加减
太子参30克白术15克枳实15克厚朴15克
柴胡15克蛇舌草30克茵陈30克石见穿30克
莪术15克炒薏米30克八月札30克田基黄30克
炒麦芽30克炒谷芽30克猪苓30克甘草10克
看病：病人亲临OR家属代述
待把病人送出诊室后，中年人的话又多起来：“医生，谢谢您了！”他的神情忽然有点扭捏：“您看，我父亲不知道病情，总带着他来看病不太方便，以后有没有可能通过我口述来帮他开药？”
其实，这位中年人不必觉得不好意思，有这种要求的家属在临床上并不少见。在中医理论中，望诊及切脉是四诊的重要内容，对判断病人的病情起很大作用，我们一般建议病人初诊时亲自到门诊就诊。“先按这个方子服药，服药期间如果你父亲病情稳定，可以由家属代述病人症状，到时我会根据症状的改善稍微调整方药。若病情有变化，还是要带你父亲到门诊来就诊。”
临床上还有一种情况，比如外地病人，客观条件确实不允许，医生可尝试性根据症状拟方，再根据病人用药后的反应或病情变化情况调整方药。
诊断：肝与脾之间的PK
得到肯定的答复后，中年人显得轻松了些，握着处方看了一眼。这一看又看出问题来了：“医生，‘肝郁脾虚’是什么意思？肝癌跟脾有什么关系？”
很多人这样问。现代医学已经证实，肝癌跟肝炎病毒感染有很大的相关性。肝脏受到肝炎病毒的侵袭，导致肝纤维化和解毒功能受损，中医把它归于“肝郁”范畴，而肝的病变很容易拖累脾脏。中医认为肝属木，脾属土，肝和脾之间存在相克的关系。泥土在草木的钳制下才能稳固地承载万物，当树木的根系无法自由舒展（肝郁），泥土则纷纷流失（脾虚）。
需要说明的是，中医的“脾”并非西医解剖学上的“脾脏”。肝郁则易导致“血淤”，而脾虚则不能运化水湿，易聚湿成“痰”，“痰淤”互结，最终的结果便是肝癌。而肝癌的症状如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，也跟中医所言之“脾胃损伤”的症状很相似。故肝癌辨证多以“脾气亏虚”为本。
用药：辨证＆辨病＆对症
“那您开的药有没有抗癌的作用？”这问题就有点穷追猛打的意思了。中年人是个孝顺的儿子，也是个聪明人，听得出来中医治疗肝癌的重点，也许并不在抗癌上。“当然有，但中医除抗癌（辨病用药）外，还应辨证用药及对症用药。”
健脾理气方出自中医肿瘤界的老专家于尔辛教授，太子参、白术、枳实、厚朴、炒麦芽、炒谷芽、八月札、蛇舌草为健脾理气方的原方，这是辨证用药（因为肝癌辨证多以脾气亏虚为本）；八月札、蛇舌草、石见穿、莪术、炒薏米具有抗癌的功效，属于辨病用药；茵陈、田基黄、猪苓、柴胡、炒麦芽、炒谷芽主要针对病人食欲减退、小便困难等症状，属于对症用药。简而言之，药方＝辨证论治＋辨病论治＋对症论治，药物组成为：辨证方药占40％～60％，辨病方药占20％～30％，对症方药占20％～30％。
如果仅仅只从抗癌论治，而不从脾气亏虚这个根本来辨证论治，对中医来说就是舍本逐末了。
止痛：中药VS西药
“听您这样一解释，我就放心了。”中年人显得有点不好意思，“都说中医注重整体调理，大概就是这个意思了。我父亲平时有点排斥使用西药止痛，老忍着，您看中药方面，有没有办法改善改善？”“用中药比较麻烦，家人要受点累，就看你愿不愿意。”这是事实，有几个药方对癌痛是有帮助的，但市面上没有相应的中成药供应。
以下药方摘自《肿瘤科专病中医临床诊治》，请在有经验的医生指导下配备：
普陀膏血竭、地龙、全虫、蜈蚣、水红花子、僵蚕、木鳖子、大风子、土鳖虫、虻虫、冰片，用香油熬炼制成膏剂，每帖外敷痛处5～7日，休息3日再敷用，12帖为一疗程。适于肝癌疼痛。
消积止痛膏樟脑、阿魏、丁香、山柰（音nài）、白蚤休、藤黄各等量研细备用。用时将药末混匀撒在胶膏上，外敷于患处，同时局部用60摄氏度左右的热毛巾在药膏上敷半小时，注意勿烫伤皮肤。每日热敷3次，5～7天换药一次。适于肝癌疼痛。
“若是有条件，还可以去捉几条活壁虎泡酒。500毫升白酒配5～10条壁虎，浸泡一周后，每天喝一点。壁虎本来就有抗癌的作用，这个食疗方子可止痛、散结。”不过，话说回来，中药止痛的特点是不良反应少，费用相对低廉，但效果却比不上阿片类止痛药，而且对部分病人疗效不明显，所以，中药不能替代西药。
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（责任编辑：jbwq）
