中国糖尿病防治指南将老年糖尿病患者定义为年龄>60岁（西方>65岁）的糖尿病患者，包括60岁前及60岁以后被诊断为糖尿病者。。流行病学资料显示，随着年龄增长2型糖尿病患病率升高。国外报告，在65岁以上人群中，2型糖尿病和糖耐量受损（IGT）者占10%～20%。1996年国内调查显示，60岁以上人群2型糖尿病患病率为10.1%，IGT患病率为12.1%。2002年全国大城市调查显示，北京60岁以上人群2型糖尿病患病率为15%。
老年人得了糖尿病怎么办？老年糖尿病往往起病隐匿，“三多一少”症状多不典型，容易造成漏诊。存在糖尿病危险因素的老人应定期检查血糖，以便及时发现糖尿病，及时治疗。值得注意的是，老年糖尿病患者餐后高血糖往往较空腹高血糖更显著。部分患者空腹血糖甚至正常，只有餐后高血糖。因此，老年人不仅要查空腹血糖，还要查餐后血糖。当然，更不能忘了查糖化血红蛋白，它是反映最近2-3月血糖状况的最好指标。老年糖尿病也需要适当运动。老年糖尿病患者往往合并心脑血管疾病，对运动的耐受能力降低，因此不宜进行剧烈运动。老年人往往有骨质疏松，运动时应注意防范骨、关节损伤及肌肉损伤。冬天运动时还要注意受凉。老年糖尿病患者较年轻糖尿病患者更易出现低血糖，其防御低血糖的能力也较年轻糖尿病患者为差。而且老年糖尿病患者低血糖的症状可能不及年轻人明显，容易忽视。此外，老年糖尿病患者往往合并心脑血管疾病，低血糖造成的危害性往往也较年轻人为大。因此，老年糖尿病患者特别需要防范低血糖。在使用有低血糖风险的降糖药物如胰岛素、胰岛素促泌剂时更需防范低血糖，外出时应随身携带一点饼干或糖果。在出现头晕、出汗、心慌等症状时，应立即测定血糖；如不能测血糖，可马上进食少许饼干或糖果。对于易发生低血糖的老年糖尿病患者，应尽可能选择不增加低血糖风险或低血糖风险小的药物，如格列汀类降糖药。老年糖友慎重选择降糖药老年人糖尿病多属2型糖尿病，在饮食和运动治疗不能使患者血糖达标时，可应用口服降糖药，但须注意以下几点。1、考虑药物安全性避免首选作用强且持续时间长的降糖药（如格列本脲等），以免发生低血糖。小规模研究证实，新一代胰岛素促泌剂（如格列美脲）或原有药物的改良剂型（如格列吡嗪控释片、格列齐特缓释片）对老年糖尿病患者亦较安全，由于药物半衰期较长，可1次/日服药，提高了患者依从性。有心脏病或心脏病风险较大的老年糖尿病患者，应避免使用胰岛素增敏剂（如罗格列酮）。而使用速效赖脯胰岛素、门冬胰岛素或长效甘精胰岛素类似物，低血糖发生率低，更适合老年人。LAPTOP（甘精胰岛素+格列美脲+二甲双胍与预混胰岛素治疗比较研究）老年亚组研究结果显示，与重组人预混胰岛素组相比，甘精胰岛素组糖化血红蛋白（HbA1c）下降较显著，严重夜间低血糖发生率较低。2、注意老年人肝肾功能如患者肝肾功能严重受损，应首选不经肝或肾脏代谢的口服降糖药或胰岛素治疗。基于考科兰（Cochrane）等多项权威荟萃分析结果，美国糖尿病学会/欧洲糖尿病研究学会（ADA/EASD）糖尿病治疗专家共识并未提出老年人为应用二甲双胍的禁忌人群。若患者肝肾功能无明显受损，以胰岛素抵抗为主，使用时应定期检测血乳酸水平。3、治疗合并症和并发症老年糖尿病患者在控制血糖的同时应进行降压和调脂治疗，提倡小剂量阿司匹林抗栓，同时治疗合并的心脑血管、神经、肾脏和视网膜病变，提高生活质量，延长寿命。 （责任编辑：jbwq）
