肺结核病人怎样合理应用抗生素？

郭素云、女、65岁、东拉村

气管炎有30年

患有肺心病、冠心病、肺气肿、肺结核有一年。心衰。现证：左臂、左腿、浮肿、胃胀、胸闷、气短、不能平卧。疲倦、卧床、舌质淡红、白苔有齿痕、脉细数、

伴随各种广谱抗生素的不断问世应用，肺结核合并肺部真菌感染已越来越多见。哈尔滨市香坊区结核病防治所王强、刘云等人最近完成了一项671例肺结核大样本病例统计分析，发现肺结核单纯感染率为69.30%，合并各种肺部真菌感染率为30.70%。这一数据提示：提高对肺结核真菌感染机理的认识，加强医院感染的监控，强化对抗生素科学合理的应用，进而减少肺结核病真菌感染带来的危害已迫在眉睫!

肺结核一旦合并肺部真菌感染，就会使抗结核药物的疗效大打折扣，还会加重患者病情。为了解本地区肺结核并发肺部真菌感染的趋势和特点，王强等人将671例肺结核患者的标本进行了真菌培养、分离和鉴定，并对所有患者的既往史、病情和病程、使用抗生素的种类及时间做了详细调查。调查发现，这些患者并发肺部真菌感染有206例(30.70%)，其中白色念珠菌感染104例、曲霉菌感染62例、毛霉菌感染40例，单纯肺结核患者465例(69.30%)。

进一步的统计分析表明，肺结核并发肺部真菌感染者，男性明显高于女性，感染者多为19～60岁；一年当中，肺结核并发肺部真菌感染的最高季节是夏季(由于真菌生长的最适宜温度为37℃，此时，哈尔滨地区的夏季正是炎热潮湿的季节，具有真菌生长的最佳条件，空气中大量真菌孢子不断经呼吸道进入肺组织，引起免疫力低下的肺结核患者肺部真菌感染)。

不仅如此，高纬度的北方地区秋、冬季节比较寒冷，是肺结核发病率、复发率较高的季节。而作为慢性病的肺结核，需长期联合使用抗生素；在服用半年以上抗生素之后，就容易使夏季合并肺部真菌感染比例上升。在206例肺结核并发肺部真菌感染的病人中，使用抗生素1个月的感染率为零、3个月的为5.8%、4～6个月的为14.1%、7～12个月的为31.6%、1年以上的为48.5%。

王强医生说，不当使用抗生素或免疫抑制剂会引起正常菌群失调，使真菌生长过度，导致自身真菌机会性感染。使用抗生素时间越长，真菌感染率就越高。许多病原性较弱或非病原性真菌，由于长期大量应用抗生素而导致某些菌株变异，使原来不致病的菌株最后转变成致病菌株。这就提醒医务人员对应用合理标准抗结核无效，且长期应用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂的病人，应警惕并发肺部真菌感染的可能。

（责任编辑：jbwq）