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葡萄球菌性肺炎诊断

2016-03-07 全球医院网 A +

病人咳出痰液中发现有金黄色葡萄球菌可怀疑本病,确定诊断要从血液培养,脓胸的脓液或气管或胸腔抽出物中发现金黄色葡萄球菌。

金黄色葡萄球菌与肺炎球菌不同,较易培养,因此假阴性不多见。最常见的X线异常为支气管肺炎伴或不伴脓肿形成或胸腔积液;大叶性实变不多见。肺气囊强烈提示为葡萄球菌感染。

栓塞性葡萄球菌性肺炎的特征是在不相邻的部位有多发性浸润,浸润易形成空洞,这些现象表示病因来源于血管内(如右侧心内膜炎或脓毒性血栓性静脉炎)。治疗:

一般病死率为30%~40%。造成死亡的部分原因是大多数病人伴有严重的合并症。然而有些成年人本来很健康,但在流感后得了这种肺炎,病情发展快,最后导致死亡。抗生素疗效慢,恢复期长。

大多数金黄色葡萄球菌产生青霉素酶,且对甲氧西林的耐药性正在增加。一般主张用一种能抗青霉素酶的青霉素(如苯唑西林或萘夫西林2g,静脉注射,每4~6小时1次。另一类主要药物是头孢菌素:常用的为头孢噻吩或头孢孟多2g,静脉注射,每4~6小时1次,头孢唑啉0.5~1.0g,静脉注射,每8小时1次或头孢呋辛750mg,静脉注射,每6~8小时1次。第三代头孢菌素的效果不如第一代或第二代制剂。林可霉素600mg静脉注射,每6~8小时1次对90%~95%菌株有效。

一般认为,对甲氧西林耐药的菌株,对所有β-内酰胺抗生素均有抵抗力。在许多医院,此类菌株占医院获得性葡萄球菌的30%~40%,而仅占社区获得性感染的5%。如怀疑或经体外药敏试验证明对甲氧西林耐药,一般用万古霉素。常用剂量为1g静脉注射,每12小时1次;有肾功能衰竭时适当调整用量。

(责任编辑:胡国镇)

(责任编辑:jbwq)

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