半数以上急性心肌梗死患者在发病前有前驱症状，如乏力、气短、烦躁、频发心绞痛等，其中以韧发型心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。凡心绞痛发作频繁、程度加重、持续时间较长并伴有急性心功能不全、心动过缓、严重心律失常或血压较大波动等，均可能是急性心肌梗死的先兆。
(1)突然发生胸骨后或心前区持续性剧烈疼痛，常放射到颈、臀或上腹部，休息或含硝酸甘油可缓解。不典型者可无胸痛而突然出现休克、心力衰竭或心律失常等。部分思者伴发热、恶心、呕吐、大汗、恐惧和心前区收缩期杂音等。(2)白细胞增高、血沉加快，血清心肌酶如谷草转氨酣、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶等升高，血肌钙蛋白升高。(3)心电图检查发现随梗塞部位不同可出现相应导联ST段呈弓背型升高，并出现病理Q波及冠状T被。但在多发性小灶型心肌梗死和伴左束支传导阻滞时可不典型。(4)心脏彩色多普勒超声检查可见局部室壁膨出，运动消失或呈矛盾运动；受累心肌呈僵直状态，收缩功能减低，左房和左室扩大。(5)无痛的患者，心电图、心肌酶无肯定性变化的患者，诊断较困难，需综合判断。当系列、不肯定性心电图改变持续超过24小时，伴有或不伴有酶的不肯定变化，均应想到急性心肌梗死的可能，病史可典型或不典型。(6)凡老年人突然发生气短、休克、严重心律失常、心力衰竭、上腹胀痛或呕吐等而原因未明，或原有高血压而血压突然降低且无原因可寻，应想到本病的可能。老年人有较重而持续较久的胸闷或胸痛，即使心电图无特征性改变，也应考虑本病的可能。本病应与急性心包炎、急性肺动脉校塞、主动脉夹层动脉瘤及外科急腹症鉴别。应先就地急救，稳定后再移送医院治疗。（责任编辑：jbwq）
