李女士27岁，从5岁开始无明显诱因有癫痫大发作，四肢抽搐，意识丧失，日常服用卡马西平12-17片，已经超过中毒量依旧不能控制。每天发作10次以上，每次持续40分钟到2小时，到第四中心医院脑外科求医。查长程脑电图显示，双侧大脑都有异常放电灶，右侧为主，诊断为药物难治性癫痫。于7月2日行右额颞开颅，皮质热灼术、选择性胼胝体前部切开。手术后3天只出现过一次右上肢的抽搐，时间在10分钟内，其他肢体肌张力已经降到正常水平。
“癫痫”俗称“羊角风”，在我国的发病率约千分之七至九，患者以儿童和青少年为主，80%为全身强直—阵挛的大发作。癫痫目前的治疗状况非常令人担忧——40%的人从未治疗，35%的人接受的是不正规的治疗，不能很好地控制癫痫发作，严重损害患者的智力和生活状况。
癫痫对于生活的影响
1.职业危险：由于癫痫发作的不确定性，司机、高空作业、教师、医生等职业都不适合他们来做。
2.与社会隔离及羞耻感：从儿童期他们就可能感觉到自己和别人不同，因为生病而不能疯玩，有被孤立的感觉。
3.严重的患者有情绪异常、暴力和反社会倾向。
4.有统计，癫痫病患儿中，约有33%—53.4%有不同程度的智力低下，而且智商水平有逐年下降的趋势。
发生原因和病理改变
半数患者原因不明，叫做原发癫痫，与遗传因素有关。脑外伤、颅内感染、家族史、出生时非顺产以及婴幼儿时期的高热惊厥(四分之一患者有这样的病史)，可能引起继发性癫痫。
癫痫的产生与神经元异常放电相关。人休息时，一个大脑皮质锥体细胞的放电频率一般保持在1—10次/秒之间，而癫痫病灶中病态神经元的放电频率可高达每秒数百次，这种高频重复放电使癫痫发作，由于传播途径及范围不同而引起不同形式发作。
脑电图有诊断价值
癫痫的诊断除了病史、临床表现外，最重要的就是脑电图诊断。普通的8—16导联的脑电图往往测不到问题，因为脑的异常放电并不是随时发生的，没有发作的时候就查不出来。目前用于诊断的长程视频脑电图有128个导联，对应脑的7个区，在发作时能监测到放电的起始区，监测时间最好不少于24小时，能对疾病的定位和定性诊断及治疗提供依据，比如在手术切除痫性病灶时，可协助医生确定病灶的范围。
做脑电图前，无论是普通还是长程脑电图，都要在检查前3天停用一切镇静剂、安眠剂及抗癫痫药物，以消除药物对脑电图的影响。检查前24小时禁饮咖啡、浓茶和酒;洗头，不擦护发用品。
如果能采用深部埋藏电极检查，就能排除颅骨和头皮对脑电信号的干扰，更精确地定位，但是由于这是一个有创检查，费用也高，目前有条件接受的人还不多。
另外CT片、磁共振片可以协助做病因诊断，因为不同病因的治疗方案和疾病的预后都不相同。
脑电图还用于评定疗效。
治疗以药物为主
约70%的病人可以通过药物治疗得到控制，常用药物有苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪等，这些药物都属于神经系统用药，使用最好在专业医生指导下进行。
在用药的情况下，仍有约30%的病人最终发展成为难治性癫痫。在目前检查和手术技术提高的情况下，对于部分难治性癫痫病人，在确定病灶的情况下可采取手术治疗。
哪些癫痫适合手术治疗
①颅内占位性病变所致的发作。
②药物难治性癫痫：经系统应用2—3种主要抗癫痫药物治疗2年，效果不佳应考虑手术。
③癫痫发作明显影响患者的日常生活，尤其是癫痫发作频繁的婴儿和儿童，则应尽早考虑手术，以阻止癫痫对脑功能发育的影响(一般认为应多于1次/月)。
④患者出现或不能耐受抗癫痫药物带来的毒副作用。
慢性精神病和对生活影响不明显的一些轻微的癫痫发作被认为不适合手术。
最大限度保留大脑功能
传统手术是采用切除部分大脑皮质的方式完成的，尤其对颞叶癫痫，而目前第四中心医院神经外科采用的是皮质热灼术，对大脑的伤害减少到了最小。
以李女士为例，她在左右两侧都有异常放电灶，以往不能手术，现在的手术方式可以通过阻断传导通路达到解除异常放电的作用。医生在她右额颞开颅，在显微镜下，由纵裂进入，切开胼胝体前部。行右侧额颞皮质脑电监测并记录，把异常放电灶都找到以后，在异常放电的皮质部位用热灼的方法破坏放电通路，完成后，再次行皮质脑电监测，确定已无癫痫波后止血、缝合。这次处理了右侧的病灶，并把联系左右脑的胼胝体切开，避免左脑的异常放电影响右脑。
专家特别提醒：癫痫是一种可控制、可治疗的疾病。统计表明，70%的癫痫患者可以通过药物控制病情，治疗关键是按时坚持服药。另有30%的患者属药物难治性癫痫，可在找到病灶的前提下，采用外科手术治疗。治疗的原则是：能用药物控制的优先选择药物，药物控制不了或控制效果差的，要及时考虑手术治疗。
（责任编辑：jbwq）
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