重视患者的认知、精神心理因素，对于选择手术病人的影响甚大。由于长期癫痫发作的因素、结构性损害因素、药物因素以及社会心理因素的影响，很大比例的癫痫患者在认知方面、精神方面和心理方面，存在从轻微到严重的障碍。这些因素对于选择手术病人有着重要影响，但在国内却在很大程度上，尚未被充分重视，也缺乏较为系统的研究。应该强调，在进一步的术前评估中，除了评估癫痫源和功能区之外，精神心理方面的评估，也应该占有重要的地位。
成年的局灶性癫痫患者，如果具有认知障碍，则提示了病灶可能为弥散性或者多灶性，手术效果可能较差。而儿童局灶癫痫患者，如果具有认知障碍，则可能是由于局灶性癫痫样放电容易扩散而使正常的脑组织受累，对于发育期大脑的干扰所致，而手术有可能在控制发作的同时，对于改善认知方面也有很大帮助。伴有慢性的精神障碍的患者，在术前评估以及合作方面都会遇到挑战，而且，对于精神异常的神经解剖基础，我们仍知之甚少，手术对于精神症状的影响，例如或者加重或者缓解均难以预测，具有不确定性，因此，大多数癫痫中心将此类患者列为相对禁忌。而具有以抑郁为代表的心境障碍的癫痫患者，术后的理想化效果是既控制了发作，也同时改善了抑郁，但事实并非如此，类似于精神症状，减轻或者恶化均可以见到。因此，特别是对具有严重抑郁的患者，应在术前谨慎全面考虑。值得一提的是内侧颞叶癫痫，从神经心理的角度观察，对于结构正常的左侧海马切除，将可能导致显著的言语性记忆障碍，而对于结构正常右侧海马的切除，将可能带来严重视空间记忆障碍的风险。
【本文由西安大秦医院供稿】
（责任编辑：jbwq）
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