上段食管癌不能手术，局部晚期食管癌以放射治疗为标准治疗。根治性放疗用于一般情况好、病变较短、梗阻情况可进流食或半流食、无明显外侵(无胸背痛、CT未见侵及主动脉、气管及支气管等重要器官)、无锁骨上区及腹腔淋巴结转移、无严重并发症者。如有食管穿孔、恶病质、多处转移者，不宜行根治治疗。姑息性放疗用于缓解症状(骨转移止痛、进食困难、转移淋巴结压迫)，减轻痛苦，延长生命和提高生存质量。上段食管癌靠近咽喉部，做手术较困难，可以放疗为主，效果与手术切除也差不多。
食管癌的具体治疗方法如下：
1、靶区：CT断层图像为基础勾画靶区，MRI/PET可作参考，或与CT融合。GTV，原发病灶+转移淋巴结，最大径大于1cm的淋巴结定义为转移淋巴结。CTV，GTV外扩4cm，侧界外扩1cm。PTV，CTV外扩5-8cm。颈段食管癌，从喉咽刀到上2/3食管，包括下颈、锁骨上、上纵膈淋巴结。原发灶在隆突以上，CTV必须包括锁骨上淋巴结区。食管下2/3的癌，CTV必须包括腹膜后淋巴结区。
2、剂量：早期病例，PTV60-64Gy/30-32次;中晚期病例，PTV66-70Gy/33-35次;同时放、化疗，PTV56-60Gy/28-30次;术后放疗PTV54-60Gy/27-30次。
3、正常组织限量：全肺平均小于13Gy，V20小于20%。同时放化疗时全肺V20小于28%。脊髓最大剂量小于或等于45Gy，心脏V20小于或等于40%-50%。术后腹腔胃V40小于或等于40%-50%。
4、治疗特点：螺旋断层放射治疗系统治疗明显降低正常组织受量，且有更好的靶区覆盖率。可及时监测肿瘤体积的改变，减少摆位误差和调整治疗计划。
（责任编辑：jbwq）
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