一期梅毒在体征方面体现为硬下疳及硬性淋巴结炎，但缺乏全身表现，硬下疳被作为一期梅毒的标志。
1、硬下疳：中医称发生在口内或口周的溃疡为“疳”，如唇疳、口疳、走马疳等，发生于下身阴部的溃疡统称“下疳”。梅毒螺旋体进入肌肤或黏膜以后，在感染入侵部位发生的初疮，即下疳。因其有一定硬度，故名“硬下疳”。
(1)潜伏期犬牙交错，从10日到90日，一般多发生在2~4周内，平均为3周，大约有30%被感染梅毒者，并不出现下疳而直接出现二期梅毒表现或继续潜伏。
(2)典型下疳初发时多体现为红斑、充血性丘疹、硬结或浸润性红斑，继之发生轻度或形成浅表溃疡。溃疡一般为1~1.5公分直径巨细的圆形，边缘整齐而隆起，绕以炎症性红圈，溃疡底面无脓性分泌物，外表附有一层浆液及较薄的纤维膜。触摸下疳病损部位，有如同软骨一样的硬度。
下疳一般不痛不痒。只有在继发细菌感染，或发生在肛门、尿道口、卤龈、舌、扁桃体处时，才有疼痛感。
(3)硬下疳95%发生于阴部。在其他部位发生的下疳谓之生殖器外下疳。在男性阴部下疳好发部位依次是冠状沟、龟头、阴茎、包皮及尿道口，亦可发生在阴囊。女性下疳好发部位是巨细阴唇、阴唇联合处。
(4)一般下疳是单发的，偶见2~3个，但超过10个乃至20个者亦有报道。曾有—25岁男性，在阴茎及冠状沟内先后发生两个圆形溃疡(硬下疳)，询问其性触摸史，他在10日内曾与4个暗娼发生10余次性交。近年来，多发性下疳有增加趋势。
(5)阴部以外下疳的最好发处以乳晕及乳头部为最多见;男性同性恋者或异常性交者，多见于肛门、口唇、扁桃体、舌及眼脸部。因为接吻、口唇触摸阴部或用手指玩弄阴部感染下疳者，口唇下疳发生率最高。因为纹身而感染下疳者亦有少数病例报告。
阴部外下疳的形态，与上述典型下疳略有不同，故易误诊。如发生在女性乳头及乳晕处的下疳，往往因为吸吮、手指玩弄，多呈皲裂或糜烂，边界较清楚，一侧发生;口唇下疳男性多于女性，下咀唇的唇红部位是好发处，多单发，显着水肿，溃疡面往往覆有痂皮，除去痂皮以后，可见圆形浅溃疡;舌下疳多见于男性同性恋者，因为口交所致，下疳多见于舌尖部位，呈浅在性溃疡，边缘略隆起，有一定硬度;肛门下疳多见于男性同性恋者及异常性交者，同性恋中有肛周或肛门硬下疳者占不小比例，其溃疡不规则，破坏较深，有痛感。
(6)非典型下疳的发生，多因为下疳发生的部位继发感染、部分或全身医治的影响所致。例如发生在尿道口的下疳，溃疡浅而较小，基底无硬感，痛感多存在。子宫颈下疳多不典型，可体现为宫颈浅糜烂及硬结同时存在;子宫颈高度水肿、硬变，但无糜烂等。下疳如继发感染，其疮面不洁，有绿黄色粘稠脓性分泌物或覆盖厚痂，周边有炎症性红斑。因为外观形态完全与典型下疳不同，甚易误诊。
(7)下疳预后与二期梅毒的关系，下疳不经抗梅医治，约3~4周可自愈，遗留浅在疤痕或暂时性色素沉着。有时遗留小结，存在较长时间后吸收消退。也可见到早期二期梅毒疹出现，同时还存在下疳残留的硬结。一般是下疳完全消退后，经过6~8周潜伏期才出现二期梅毒疹。
硬下疳虽可自愈，但会贻害终身。因为一期梅毒病人不医治或未经彻底医治，梅毒螺旋体会从部分扩散到全身，体内各脏器几乎皆可被侵犯，因此，一期梅毒(包括一期潜伏梅毒)一定要按照专科医师提出的医治方案进行充分医治，才干根治。值得提醒的是，如在硬下疳未愈之前发生性行为，会传染他人。(8)下疳的诊断依据当硬下疳出现以后，外表糜烂、有渗液、若用暗视野显微镜检查，在渗液中可以发现梅毒螺旋体，为确诊最可靠的依据。
2、硬性淋巴结炎又叫一期梅毒性硬性淋巴结炎或无痛性横痃，下疳出现数日或1~2周后，在其附近淋巴结肿大。淋巴结肿大一般是数个蚕豆大或栗子大硬结，不与外表的肌肤粘连，无红肿热痛现象。阴部发生下疳时，腹股沟淋巴结常肿大。一般把这种硬性淋巴结炎称为横痃。在手指、乳房、口唇、舌、眼脸等处发生下疳时，则肘后、腑窝、颌下、颈部等相庆部位的淋巴结肿大。
由下疳导致的硬性淋巴结炎，一般需经6~7周或更长时间才干消退。在下疳逐渐愈合后，将进入二期梅毒阶段，全身淋巴结皆可肿大并逐渐扩展。尤其肘及乳房外侧淋巴结肿胀，常是梅毒的特征，淋巴结为豌豆至蚕豆大，比下疳并发的部分硬性淋巴结炎导致的肿大淋巴结小。
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