不孕不育症的诊断检查

1.卵巢功能检查

了解卵巢有无排卵及黄体功能状态。主要的检查方法有：

(1.基础体温测定：基础体温双相，通常说明有排卵过体内有孕酮产生;高温相上升缓慢、继续时间<11天，考虑黄体功能不足;无高温相出现者为单相基础体温，通常表示无排卵。(2宫颈粘液评分：在雌激素影响下，宫颈黏液和宫颈会产生一系列的物理化学和变化，诸如黏液量变多，拉丝度变长，出现羊齿状结晶，同时宫口呈瞳孔样改变，排卵后受孕激素影响，宫颈评分骤减。

(3阴道细胞学检查：雌激素高度影响时，上皮角化细胞可达60%。

(4)B超检测卵泡发育及排卵：观察卵泡的发育过程、卵泡所在的部位、卵泡的大小和数目、卵泡的形态和成熟卵泡突然消失(排卵)等

(5)诊断性刮宫或子宫内膜活组织检查：除检查卵巢功能外，还可以排除子宫内膜结核、息肉等其他病变。

(6)血清雌二醇(E2)、孕酮、黄体生成素(LH)峰或尿LH峰监测：随着卵泡的发育，出现E2高峰，在E2峰值形成约24小时后形成LH高峰及促排卵泡素高峰。LH峰出现至消退持续时间约54小时：LH峰值下降缓慢，约20小时。LH下降后发生排卵，血孕酮值开始明显上升。

(7)腹腔镜直接观测排卵情况、黄体形成等征象。

2.输卵管通畅试验

常用检查方法有：

(1)输卵管通液术。

(2)子宫输卵管碘油造影。

(3)B超下子宫输卵管造影术。

(4)腹腔镜下输卵管通液术。

输卵管通液术简便价廉，但准确性不高。腹腔镜下输卵管通液术是输卵管检查的金标准，同时可性粘连分离术、造口术等。子宫输卵管造影还可以明确输卵管阻塞的部位，子宫有无畸形、粘连、黏膜下肌瘤以及子宫内膜息肉、输卵管结核等，是目前最常用的方法，与腹腔镜的符合率约70%。

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3.腹腔镜检查

输卵管通畅试验是提示输卵管病变或盆腔粘连，或上述各项检查均属正常而仍未怀孕者，可作腹腔镜检查进一步了解盆腔情况。可直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变及或粘连;并可结合输卵管通液术，在液体内加以燃料(如亚甲蓝)，于直视下确定输卵管是否通畅;盆腔、输卵管周围粘连可行粘连分离术;输卵管伞部阻塞可行造口术或成形术;输卵管病变严重者可行输卵管切除术;此外，对卵巢子宫内膜异位囊肿行囊肿剔除术，卵巢表面、盆腔腹膜等处的子宫内膜异位结节可以作电凝，必要时在病变处取活检。

4.宫腔镜检查

近年来应用宫腔镜检查了解宫腔内情况，可发现宫腔粘连、黏膜下肌瘤、息肉、子宫畸形等，并实施手术，对不孕症的检查有使用价值。

5.血染色体检查

对闭经或月经异常伴或不伴体态异常、多次不明原因流产、既往缺陷儿出生史者，了解有无染色体疾病。

6.男女双方免疫学检查

排除免疫因素引起的不孕。

(1)性交后试验：目的在于了解精子对子宫颈黏膜的穿透性能，同时还可以了解宫颈黏液性状、精液质量及性交是否成功等有关情况。选择在预测的排卵期进行(通过基础体温或通常的月经周期长度、宫颈黏液变化、超声排卵监测来推算)，试验前至少2天避免性交，在性交后9~24小时内检查，取阴道后穹窿液检查有无活动精子，如有精子证明性交成功，然后取宫颈黏液，如每高倍视野有20个活动精子即为正常;如果初试结果阴性或不正常，应重复进行性交试验。如果精子穿过黏液能力差或精子不活动，应怀疑有免疫问题。同时检查宫颈黏液，如拉丝长，形成典型羊齿状结晶，可以认为试验时间选得

合适;如宫颈有炎症，黏液变黏稠并有白细胞(WBC)时，不适于此试验，需治疗后进行。

(2)宫颈黏液、精液相合试验：试验时间选在预测的排卵期，在玻璃片上先放一滴新鲜精液，然后取子宫颈黏液一滴放在精液的旁边，距离2~3mm,不要盖玻片加压，以手轻轻摇动玻片，使两滴液体相互接近，在显微镜下观察黏液的性状都正常，黏液中无抗精子抗体。

(3)测定血液中抗精子抗体。

（责任编辑：jbwq）