多囊卵巢综合征的诊断

专家会议经过讨论，一致同意，在现阶段推荐采用2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的(ESHRE/ASRM)鹿特丹专家会议推荐的标准，在中国使用，待中国国内的流行病学调查和相关研究有了初步结果之后，再斟酌是否对此诊断标准进行修正。

一、PCOS诊断标准

(1)稀发排卵或无排卵;

(2)高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;

(3)卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml;

(4)上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等。

二、标准的判断

(1)稀发排卵或无排卵：

1.判断标准：初潮两年不能建立规律月经;闭经(停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月);月经稀发≥35天及每年≥3个月不排卵者(WHOII类无排卵)即为符合此条;

2.月经规律并不能作为判断有排卵的证据;

3.基础体温(BBT)、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法明确是否有排卵;

4.促卵泡激素(FSH)和雌激素(E2)水平正常，目的在于排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰。

(2)高雄激素的临床表现：痤疮、多毛

1.高雄激素性痤疮特点：复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位;

2.高雄激素性多毛特点：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发。

(3)高雄激素的生物化学指标：总睾酮、游离睾酮指数(游离雄激素指数(FAI)=总睾酮/SHBG浓度×100)或游离睾酮高于实验室参考正常值;

(4)PCO诊断标准：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。

【PCO测量方法】

1.阴道超声较准确;

2.早卵泡期(月经规律者)或无优势卵泡状态下超声检查;

3.卵巢体积计算：0.5×长×宽×厚(ml);

4.卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描;

5.卵泡直径<10mm：横径与纵径的平均数。

三、PCOS诊断的排除标准，排除标准是诊断PCOS的必须条件：

(1)如泌乳素水平升高明显，应排除垂体瘤。PCOS可导致20～35%患者泌乳素轻度升高;

(2)如高雄激素血症或明显的高雄激素临床表现，应排除非典型肾上腺皮质增生(NCAH)(由于21-羟化化酶缺乏，测定17-羟孕酮水平)、柯兴氏综合征、分泌雄激素的卵巢肿瘤等。

四、PCOS的合并症：

多囊卵巢综合征常伴有肥胖、代谢综合征和胰岛素抵抗。肥胖的诊断标准详见附件二，中心性肥胖的诊断标准详见附件三，代谢综合征的诊断标准详见附件四，胰岛素抵抗详见附件五。

（责任编辑：jbwq）