马里兰大学的RandiJ.Cohen博士在美国放射肿瘤学会(ASTRO)年会上报告，对于早期乳腺癌患者，年龄大本身并不应当被视为乳房肿瘤切除术后放疗的不利因素。在老年乳腺癌患者中，接受术后放疗者的5年、10年总生存率和癌症特异性生存率均高于仅接受乳房肿瘤切除术者。
研究者对29949名年龄70~84岁、生存至少1年的临床Ⅰ期、雌激素受体阳性乳腺癌患者的数据进行了分析。大约3/4的受试者在乳房肿瘤切除术后接受了放疗。
结果显示，接受乳房肿瘤切除术+放疗者的5年总生存率为88.6%，高于未放疗组的73.1%(P＜0.0001)。两组患者的10年总生存率分别为65.0%和41.7%。两组患者的5年原因特异性生存率分别为98.3%和97.4%，10年时分别为95.5%和93.3%(均P＜0.0001)。乳房肿瘤切除术+放疗组患者的中位生存期也长于单纯乳房肿瘤切除术组，分别为13.1年和11.1年。
放疗是独立预测因素
校正年龄、肿瘤大小、种族、导管组织学、淋巴结和婚姻状况的多变量分析也显示，不接受放疗者的结局明显更差，总生存率和原因特异性生存率的危险比(HR)分别为1.56和1.41。
上述结果与早期乳腺癌试验者协作组(EBCTCG)的一项Meta分析结果很相似。这项Meta分析显示，加用放疗可使10年生存率的绝对值增加3%。而根据本项研究，加用放疗可使10年生存率的绝对值增加2.2%。
Cohen博士称，2004年癌症与白血病B组(CALGB)的一项试验促使她开展了本项研究。这项2004年试验招募了630例≥70岁的女性早期乳腺癌患者，评价了在乳房肿瘤切除术+阿莫西芬的基础上加用放疗是否能改善乳腺癌特异性生存率。经过中位时间10.5年的随访，研究者发现加用放疗者的相同乳腺癌复发率降低了6%，但总生存率和无病生存率均无差异。
Cohen博士认为，EBCTCG研究和本项研究中显示的放疗获益，可能与局部区域控制水平提高有关。本项研究中放疗对总生存率的益处可能源于选择了相对更健康、预期寿命更长的患者接受放疗。但她承认，缺乏复发率和激素治疗相关数据是本项研究的一大局限性。
获益程度仍有疑问
耶鲁大学的MeemaMoran博士评论指出：“原因特异性生存率方面的获益程度不太可能仅仅取决于放疗。”她注意到，在EBCTCG研究中，加用放疗仅能使这一相对低危的人群在15年时获得3%的生存益处，这一益处可能部分来源于治疗选择偏倚。
她还指出，由于本项研究未收集局部复发数据，研究者将无乳房切除术生存率作为复发的替代指标，然而乳房切除率可能因同侧复发的治疗方式不同(乳房切除术或再次保乳手术)而异。
Cohen博士未披露本项研究的资金来源。她自称无相关利益冲突。Moran博士报告称为基因组健康咨询委员会提供了服务。
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OlderWomenLivedLongerWithRadiotherapyAfterLumpectomy
BOSTONAreviewofdataonnearly30,000womensuggestsolderagebyitselfshouldnotbeabarriertoradiotherapyafterlumpectomyforearly-stagebreastcancer.
Olderpatientstreatedwithbothmodalitieshadhigherratesofoverallandbreastcancerspecificsurvivalat5and10yearscomparedwithwomenwhounderwentlumpectomyalone,investigatorsreportedattheannualmeetingoftheAmericanSocietyforRadiationOncology.
CourtesyAmericanSocietyforRadiationOncology
"Theimprovementincause-specificsurvivalwiththeadditionorradiationsuggeststhatinhealthy,elderlywomen,adjuvantradiationshouldbestronglyconsideredaspartoftheirbreastcancertreatment,"saidDr.RandiJ.Cohen,aradiationoncologistattheUniversityofMarylandinBaltimore.
ThereviewexaminedSurveillance,Epidemiology,andEndResults(SEER)databaserecordson29,949women,whowereaged70-84yearsatdiagnosiswithclinicalstageI,estrogenreceptorpositivebreastcancerandsurvivedatleast1year.Aboutthree-fourthsunderwentradiationafterlumpectomy.
Womentreatedwithlumpectomyandradiationhadanoverallsurvivalrateof88.6%at5yearsvs.73.1%amongthosewithnoradiation(Plessthan.0001),Dr.Cohenreported.Overallsurvivalratesat10yearswere65.0%and41.7%,respectively.
Cause-specificsurvivalratesat5yearswere98.3%forpatientsintheradiationplussurgerygroupand97.4%forthosewithnoradiation.At10years,therespectiverateswere95.5%and93.3%(Plessthan.0001forbothcomparisons).
Themedianlengthofsurvivalalsowasgreaterwiththeadditionofradiotherapy13.1yearsvs.11.1yearswithlumpectomyalone.
RadiationWasIndependentPredictor
Inmultivariateanalysisthatcontrolledforage,tumorsize,race,ductalhistology,lymphnodesandmaritalstatus,hazardratiosalsoshowedsignificantlyworseoutcomeswithoutradiation1.56intheoverallsurvivalanalysisand1.41inthecause-specificsurvivalanalysis.
Theresultsaresimilartothoseinameta-analysisfromtheEarlyBreastCancerTrialists’CollaborativeGroup(EBCTCG),saidDr.Cohen.Thatstudyshowedanabsolutebenefitforaddingradiationof3%at10years,comparedwith2.2%at10yearsinthecurrentstudy.
Dr.Cohensaidthereviewwaspromptedbyquestionsraisedina2004studyfromtheCancerandLeukemiaGroupB(CALGB).Inthattrial,investigatorslookedatwhetheraddingradiationtolumpectomyplustamoxifenwouldhaveaneffectonoverallorbreastcancerspecificsurvivalin630women70yearsandolderwithearly-stagedisease.Theyfoundthatatamedianfollow-upof10.5years,therewasanabsolutereductionof6%insame-breasttumorrecurrencewithradiation,butnodifferenceoverallofdisease-freesurvival.
InthemuchlargerEBTCGstudyandthecurrentstudy,however,thedisease-specificsurvivaladvantageswiththeadditionofradiationwerelikelyrelatedtogreaterlocoregionalcontrol.Dr.Cohensaidthattheoverallsurvivaladvantageinherstudywasprobablyduetoselectionofhealthierpatientswithlongerpredictedlifeexpectancyforradiotherapy.
Shenoted,however,thatthestudywaslimitedbyalackofdataonrecurrenceratesorhormonaltherapy.
StrengthofBenefitQuestioned
"It’shighlyunlikelythatthemagnitudeofthebenefitsofcause-specificsurvivalcanbeattributedtojustradiationalone,"saidDr.MeemaMoran,theinviteddiscussant.ShenotedthatinEBCTCGstudy,therewasonlyabouta3%benefitat15yearsinaseeminglylow-riskpopulationwithshorterfollow-up.Thefavorablesurvivalinthemeta-analysismaythereforebepartlyattributabletotreatmentselectionsbias,saidDr.Moran,aradiationoncologistatYaleUniversityinNewHaven,Conn.
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（责任编辑：jbwq）
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