咳嗽

咳嗽是为清除气道内物质(痰液)的一种突然爆发性呼气动作.

咳嗽有助于保护肺脏防止吸入.引起咳嗽刺激的部位不同,可致咳嗽的声音类型各有所异.喉部刺激可产生一种窒息型咳嗽,咳前无吸气动作.粘液纤毛清除功能不全的病人(如支气管扩张症或囊性纤维化),可以产生一种空气猛然增加较少,但连续间断呼气至低肺容量,中间无任何吸气的咳嗽类型.病人对咳嗽的感受差异很大.当咳嗽突然出现,尤其是伴有因胸痛,呼吸困难或大量分泌物而致不适时,可有痛苦感.如果咳嗽发生迁延数十年(如伴有轻度慢性支气管炎的吸烟者),病人可以几乎不意识到有咳嗽,或认为是正常的.

询问病史应明确咳嗽存在的时间多长,是否突然发生,近期是否有改变,什么因素影响咳嗽(如冷空气,谈话,姿势,饮食,每天发生的时间等),以及咳嗽是否伴有咳痰,是否有胸痛,胸骨后痛或咽喉痛,是否有呼吸困难,声音嘶哑,头晕或其他症状.应该询问病人,他自己认为有什么因素引起咳嗽,有时他可能会说"有什么东西在我肺里需要咳出来"或"有什么东西使我喉咙后面发痒."咳嗽类型或促使因素可能是发现原因的线索,譬如病人可能注意到咳嗽与工作或运动有关.体位改变引起咳嗽可提示慢性肺脓肿,结核空洞,支气管扩张症或带蒂肿瘤,进食时咳嗽可提示吞咽功能失调,或有气管食管瘘可能.着冷或运动时咳嗽可能提示哮喘.早晨咳嗽,一直持续到痰咳出为止,象征慢性支气管炎.伴鼻炎或喘息的咳嗽,或咳嗽发生有季节性,可能是变态反应.

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