房室传导阻滞的治疗

对于房室传导阻滞的治疗，可分为：

(1)完全性房室传导阻滞的治疗

①异丙肾上腺素

作用：能选择性兴奋心脏正位起搏点(窦房结)，并能增强心室节律点的自律性及加速房室传导。对心室率在40次/分以下或症状显著者可以选用。

用法及剂量：以0.5～2毫克溶于5%葡萄糖溶液250～500毫升中静脉滴注，要控制滴速以使心室率维持在60～70次/分为宜。避免过量，否则可加快房率而使传导阻滞加重，并有可能导致严重的室性心律失常。也可用5～10毫克，舌下含化，每2～6小时1次。

②阿托品

作用：参阅窦性心动过缓。

用法及剂量：0.3～0.6毫克，每2～6小时1次，必要时可肌肉或静脉注射0.5～1毫克，每1～2小时1次。

③麻黄素：作用、用法及剂量参阅窦性心动过缓。

④乳酸钠及碳酸氢钠

作用：可改善心肌细胞应激性，促进传导系统心肌细胞对拟交感神经药物的反应。

用法及剂量：用克分子溶液100～200毫升静脉注射或滴注。

⑤烟酰胺：作用、用法及剂量参阅病态窦房结综合征的治疗。

⑥禁用抑制心肌的药物，如心得安、奎尼丁及普鲁卡因酰胺等。

⑦病因治疗。

(2)阿―斯综合征的治疗

①心脏按摩、吸氧；

②0.1%肾上腺素0.3～1毫升，肌肉注射，必要时亦可静脉注射。2小时后可重复一次。亦可与阿托品合用。

③心室颤动者改用异丙肾上腺素1～2毫克溶于10%葡萄糖溶液200毫升中静脉滴注。必要时用药物或电击除颤。

④静脉滴注克分子乳酸钠或碳酸氢钠100～200毫升。

⑤对反复发作者，合用地塞米松10毫克，静脉滴注，或以1.5毫克，每日3～4次口服，可控制发作。但房室传导阻滞仍可继续存在。其发作可能为：A增强交感神经兴奋，加速房室传导；B降低中枢神经对缺氧的敏感性，控制其发作；C加速心室自身节律。

对节律点极不稳定，反复发作阿―斯综合征者，节律点频率不足以维持满意的心排血量，肾、脑血流量减少者，可考虑采用人工心脏起搏器。

(3)第Ⅰ度及第Ⅱ度房室传导阻滞的治疗

①第Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞的治疗同完全性房室传导阻滞。

②第Ⅰ度及第Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，若心室率在50次/分以上，且又无症状者，可不给予特殊药物治疗。否则可用阿托品0.3～0.6毫克，每4～6小时口服一次。也可用异丙肾上腺素10毫克，每4～6小时舌下含化一次。

（责任编辑：jbwq）