生殖器疱疹的临床类型

生殖器疱疹好发于15-45岁性活跃期男女。好发部位为生殖器及会阴部。男性多见于包皮、龟头、冠状沟和阴茎等处；女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫等处；少见部位为肛周、腹股沟、股臀部及阴囊；肛门、直肠受累常见于男性同性恋者或异性肛交者。口交者可见于口唇、口腔黏膜及咽部。

临床上分为原发性、复发性和亚临床三种类型，临床症状的轻重及复发频率受病毒型别和宿主免疫状态等因素影响。

（一）原发性生殖器疱疹

原发性生殖器疱疹即首次感染HSY-1或HSV-2。潜伏期为2-20d，平均6d。皮损初发为簇集或散在的丘疹或小水疱，2-4d后破溃形成糜烂或溃疡，7-10d后结痂自愈。但可有新皮疹不断发生。自觉不同程度的瘙痒和疼痛。常伴腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力等全身症状。女性常有阴道炎、宫颈炎等并发症，约30%患者有尿道分泌物及排尿困难。病程一般为2-3周，平均16d左右。

（二）复发性生殖器疱疹

复发性生殖器疱疹指原发性生殖器疱疹皮损消退后1-4个月内病情复发。皮损一般于原部位出现，反复发作。皮损类似于原发性生殖器疱疹，但病情较轻，病程较短。发疹前常有局部烧灼感、针刺感或感觉异常等前驱症状。病程较短，一般为7-10d；可间隔2-3周或月余复发多次。男性同性恋者可累及肛门、直肠，表现为局部疼痛、便秘、里急后重、肛周溃疡等，乙状结肠镜检查可见直肠下段黏膜充血、出血和溃疡。其诱发因素有发热、月经、日晒、寒冷、醉酒、过度疲劳及某些其他病毒感染等。

（三）亚临床型生殖器疱疹

亚临床型生殖器疱疹即无症状生殖器疱疹。50%的HSV-1感染者和70%-80%的HSV-2感染者缺乏典型临床表现，是生殖器疱疹主要传染源之一。其不典型皮损可表现为生殖器部位的微小裂隙、溃疡等，易被忽略。

（四）特殊类型的生殖器疱疹

妊娠期生殖器疱疹可造成胎儿宫内发育迟缓、流产、早产甚至死产，产道分娩也可引起胎儿感染。新生儿HSV感染可无症状，可于皮肤或咽部出现疱疹，亦可有中枢神经表现或多器官受累直至死亡。

生殖器疱疹与HIV感染并发可具有以下特点：①病情严重．病程长，可表现为广泛性、多发性、慢性持续性溃疡及坏死，疼痛剧烈；②临床复发更频繁，排毒时间长，可持续1个月以上；③并发症多且严重，常合并细菌或白念珠菌感染，易发生疱疹性脑膜炎及播散性HSV感染；因治疗较困难，对阿昔洛韦易产生耐药性，常需进行病毒抑制治疗。

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