心律失常是心血管系统疾病中的常见病,多发病.主要因心电冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常,引起整个或部分心脏的活动变得过快、过慢或不规则,或者各部分的激动顺序发生紊乱,引起心脏跳动的速率或节律发生改变.心律失常患者应做哪些体格检查?
(1)心脏四诊检查
①望诊:对于形体较瘦、中等身材的人,可于平卧时视到隐现的心尖搏动.但胸廓畸形(包括胸部凹陷、扁平胸、直背综合征--胸脊柱背曲消失)可压迫心脏,使心尖搏动侧移,给人以心脏扩大的假象.心脏扩大或主动脉瘤可出现胸壁可见性搏动.
②触诊:心尖搏动的部位.正常时,心尖搏动在锁骨中线与第五肋间交点下内侧位可触及.如在外侧位触及,通常表示心脏扩大.
③叩诊:虽然心脏浊音区可为心脏大小提供一个粗略的估计,但心尖搏动的位置和X线胸片可提供更准确的信息.
④听诊:应依次对心尖部、胸骨角的左下、左上和右上部听诊.这些部位分别相当于二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣和主动脉瓣.并依次听诊第一心音和第二心音,以及收缩与舒张期音.排除异常的心音.
(2)触脉搏:首先是触桡动脉搏动情况,以了解是否规整及快慢速度.有无特征性脉搏(应以颈动脉做为评估对象).并应注意脉搏的对称性.
(3)其他体检.如:一般体查(全身状况)、以及有无水肿、紫绀(周围性紫绀及中心性紫绀)、皮肤温度、杵状指与杵状趾、动脉搏动与血压.
心律失常性质的确诊大多要靠心电图,但相当一部分病人可根据病史和体征作出初步诊断.详细追问发作时心率、节律(规则与否、漏搏感等),发作起止与持续时间.发作时有无低血压、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心绞痛或心力衰竭等表现,以及既往发作的诱因、频率和治疗经过,有助于判断心律失常的性质.
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