一、手术适应症(一)婴幼儿大室间隔缺损分流量大，伴有肺动脉压增高，宜在2岁以内手术。如有反复发作肺部感染，呼吸窘迫及难治性心力衰竭，应立即手术。(二)VSD伴有主动脉瓣关闭不全(AI)即使程度较轻，也应及早手术，最好在10岁以前手术。靠近主动脉瓣口的室间隔缺损，伴有瓣叶脱垂，即使没有AI，也应及时手术。(三)有合并畸形室间隔缺损合并其他需要手术矫治的心脏畸形或病变，如动脉导管未闭、肺动脉狭窄、瓦氏(Valsalva)窦瘤破裂、房间隔缺损或后天性瓣膜病变等，可同时手术。(四)VSD并发感染性心内膜炎应先行内科治疗，抗感染及控制心力衰竭，稳定后3～6月手术。若以上治疗未能控制，应在大量抗生素治疗下、施行急症手术。(五)中等以上室间隔缺损各种类型的室间隔缺损，有中等量以上的左向右分流，伴有肺动脉压增高及临床症状者。(六)小室间隔缺损分流量小，没有明显的血流动力学异常及临床症状，但由于病人和家属对疾病及心脏杂音的精神负担，以及对未来升学、就业及婚姻生育等问题的考虑，加之目前这种手术的安全性大，因此，多数心脏外科医师也采用手术治疗。应该指出，小的室间隔缺损，尤其是隔瓣下及膜部小室间隔缺损，小儿患者有较高的自然闭合机会。因此不必急于过早手术，可定期复查，若未闭合，到5～10岁后再决定手术与否。二、手术禁忌证室间隔缺损并发严重肺动脉高压，临床表现静息状态下有紫绀，心前区收缩期杂音由响亮而粗糙变轻而柔和，或杂音消失。心电图及X线胸片示有显著的右室肥大，肺动脉圆锥突出，肺血变少。多普勒超声及右心导管检查显示右室平面分流以右向左分流为主。肺血管阻力在10U/m2单位以上，经吸氧及应用血管扩张剂后无明显下降。静息下肺循环与体循环血流量比值在1.5以下，均应禁忌手术治疗。
（责任编辑：jbwq）
A:
