高血压病人选用药物必须”个体化”,什么叫个体化呢?就是因人而异。因为每个人的情况不同,体质有差异,血压有高低,心率有快慢。有人只是单纯性高血压,有人除了高血压之外,还患有其他不同的疾病。如有糖尿病、高脂血症、肝肾功能损害、代谢综合症等。
*年龄情况不同:如青年人一般适合使用β受体阻滞剂(倍他乐克),老年人适合利尿剂(如吲哒帕胺)。老年人也可以选用钙拮抗剂,ACEI和ARB,但要小剂量开始,特别注意血压下降情况。
*有抑郁症及精神不安的病人,不能选用复方降压片或降压0号(因为含有利血平可以导致抑郁发生)。
*有过一过性脑缺血发作或中风病史的高血压病人,应避免使用能产生体位性低血压的药物,如可乐定、胍乙定、哌唑嗪等。
*血脂升高、糖尿病及痛风患者,不宜使用利尿剂。
*伴有血管性头痛的病人,可以选用β受体阻滞剂和钙拮抗剂。
*合并有冠心病的患者,应首选钙拮抗剂(如波依定、络活喜、施慧达等),心率偏快者加用β受体阻滞剂更好。
*合并肾脏病变,有蛋白尿的病人,如肌酐不高,可以选用ACEI(如洛汀新、雅施达等)及ARB(如科素亚、安博维、代文等)。
*患有痛风的病人可以使用科素亚(即氯沙坦,有降低血尿酸作用)。
*妊娠妇女不能使用ACEI,ARB及利尿剂。可能引起胎儿生长缓慢,羊水过少,胎儿畸形。含可乐定和利血平的制剂也不能使用。
*有青光眼的病人不能使用胍乙定,可以用β受体阻滞剂。
*合并急性心力衰竭的患者,血压高时必须立即降压,钙拮抗剂是首选,必要时还要静脉使用降压药物。慢性心力衰竭可以选用ACEI(如雅施达,洛汀新等)。在病情稳定时可以选用β受体阻滞剂(如倍他乐克,卡维地洛等)。
*大多数高血压病人要逐步降压,一般3个月降至目标血压。病人如血压降的很快,出现不良反应时,应减量或者更换药物。
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