二度Ⅱ型、Ⅲ型窦房传导阻滞

1.二度Ⅱ型窦房传导阻滞：

①发生机制：二度窦房传导阻滞是由于窦房交接区的相对不应期与绝对不应期发生病理性延长所致，二度Ⅰ型窦房阻滞以前者为主。而二度Ⅱ型窦房传导阻滞则主要以后者为主，使单个窦性激动不能传入心房。二度Ⅱ型窦房传导阻滞：有传导比例规整的（即固定的）和传导比例不规整的两种类型。

②常见传导比例规整的（即固定的）二度Ⅱ型窦房传导阻滞：A.2∶1传导的二度Ⅱ型窦房阻滞：较为少见，心电图上表现为持续的传导比例规整的每一个窦性P波之后心房漏搏一次（即发生一次窦房阻滞），呈2∶1传导。当心率缓慢（30～40次/min），表现很像窦性心动过缓，如不直接描记窦房结电位，很难将两者区别。当体力活动或注射阿托品后，窦房传导改善可转为1∶1传导，心率会突然增加1倍，则可确诊为二度Ⅱ型2∶1传导的窦房阻滞。B.3∶2或4∶3或5∶4等传导比例保持不变的二度Ⅱ型窦房传导阻滞：即每隔2次或3次或4次窦性搏动发生一次窦房传导阻滞。心电图表现为2个或3个或4个窦性P波后产生一次漏搏，无P-QRS-T波群，这个长间歇恰为其短的P-P间期的2倍。窦性心搏之间的P-P间期相等。C.规整的二度Ⅱ型窦房传导阻滞的心电图特点：a.窦性P波。b.规则的P-P间期中突然出现一个长间期，其间无P-QRS-T波群。c.规则的P-P间期与其后的长间期之间呈固定的比例：如2∶1或3∶2或4∶3或5∶4等。d.长的P-P间期是短的P-P间期的整倍数，常见的是2倍。

③传导比例不规整的二度Ⅱ型窦房传导阻滞心电图表现为在一系列窦性心律中，突然出现一个无窦性P波的长间歇，长间歇和P-P间期恰为窦性周期的P-P间期的2倍。其传导比例不固定，可呈2∶1、3∶2或4∶3等。诊断时应注明其传导比例。此类型较多见。

2.二度Ⅲ型窦房传导阻滞：二度Ⅲ型窦房传导阻滞系窦房传导间期不定型Ⅱ度窦房传导阻滞。心电图特点示P-P间期长短不一，类似窦性心律不齐。如与二度Ⅰ型窦房阻滞交替或间歇出现，则更支持二度Ⅲ型窦房传导阻滞。

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