支气管哮喘的西医治疗

1)轻中度治疗

儿童哮喘发作时,其主要原因为支气管平滑肌痉挛。临床上治疗儿童轻、中度哮喘发作的主要任务是解痉平喘。儿童常用解痉平喘药与成人基本相仿,唯使用剂量上略有不同,现介绍用法用量如下:

①选用β受体激动剂:β受体激动剂有舒喘宁、氨哮素、氯喘、喘速宁、喘敌素、间羟异丙肾上腺素、羟甲异丙肾上腺素、间羟异丁肾上腺素、咳喘平等,它们可选择性地舒张支气管平滑肌,大大减少对心血管的副作用。常用的有舒喘宁、氨哮素等,给药途径有口服、喷吸等,其中喷吸起效时间快。舒喘宁为目前英国、日本、澳大利亚等国一致推荐的作为防治及溶解粘液的药物。口服,每次1/3～1/2片(每片40μg),日服3次;或气雾吸入,每次10～20μg,作用维持2～4小时,该两药作用起效时间均较快,口服为10～15分钟,气雾吸入为5～10分钟。

②丙酸倍氯松(BDA)气雾剂的应用:当合理吸入β2受体激素剂不能控制症状时,就可用BDA气雾剂。BDA为1972年人工合成的新激素,它具有疗效高、副作用少的优点。合理和正确的使用方法是BDA取得良好疗效的先决条件,使用应规则、定时,其步骤如下:嘱患儿用力呼气继之深而慢的吸气,同时喷入BDA气雾剂,吸入后须屏气10秒钟。每次吸入后要饮水漱口,以防咽部霉菌生长。喷时向后仰借以减轻咽部受药冲击。小儿用量为每日400μg(每揿50μg),分3～4次。据最近国外介绍,为促使BDA深吸入气道,在吸BDA之前,不论当时有无喘息,可先吸入舒喘宁气雾剂1～2揿。青春发育前期的哮喘患儿,不论何种类型哮喘,BDA可作为首选药物,如能长期抑制其发作(1～2年),刚进入青春发育期,也许能终止其发作。

③溴化异丙托品的应用:此为阿托品衍生物,有显著舒张支气管平滑肌的作用,虽起效稍慢,但比β2受体激动剂作用持久,对非特异性和非急性哮喘最有效。溴化异丙托品与β2受体激动剂合用可增强疗效,因前者主要扩张大气道,后者以扩张小气道为主。对β2受体激动剂不耐受者,可适当减少用药剂量再与溴化异丙托品合用,既可起止喘的作用又可克服β2受体激动剂的副作用,每次气雾吸入20～80mg,每日3～6次,一般5分钟内起效,吸入后30分钟到2小时效应最高,可维持4～6小时。