给乙肝治疗提个“醒”！

勿忘治疗前全面评估

慢性乙肝病毒感染者情况很复杂，从不同的携带者到轻重不等的慢性肝炎，到代偿期或失代偿肝硬化乃至HCC(肝癌)，治疗方案不同，都需要首诊医生认真思考，并与患者充分沟通。但在临床实践中，很多医生往往忽视治疗前评估的重要性，没有用充分的时间和精力去重视和了解就诊者的感染史、病情以及患者的种种实际情况，而是光凭适应证或个人看法，轻易开始抗病毒治疗，以致结果难以达到满意疗效，甚至造成治疗失败。

2009年新版欧洲指南明确指出评估内容：1.病情的严重程度。2.HBVDNA载量。3.重叠感染及其他病因。4.肝活检的意义。就我国患者来说，还要注意到基因型(若有条件)、是否母婴传播、经济状况、药品价格、医保支付、依从性和特殊要求(怀孕)等进行综合考虑，并在充分尊重病人意愿的基础上慎重把握初治方案。经常见到不同的医院或同一医院不同专家或医生，对同一患者有截然相反的治疗方案。这皆因缺乏完整评估所致。

仍需坚持个体化治疗

目前全球公认并写入指南推荐用于规范治疗的抗HBV药物有两类7种。按照2008新版亚太指南，干扰素和核苷(酸)类似物中的任何一种药物均为一线治疗药物。我们要根据不同药品的特点和不同病人的实际情况，选择最为适合的药物治疗方案。例如孕龄期非妊娠期妇女可优先选用干扰素(其中有条件的推荐用聚乙二醇干扰素)，因其疗程较短(1年内)。HBeAg阳性的慢性乙肝，如优先选择替比夫定，有可能较快实现双达标(HBVDNA抑制，HBe血清学转换);HBeAg阴性慢性乙肝，如优先选择恩替卡韦，因具有双重保障(强效抑制病毒和最低耐药)，有利于更长期的安全治疗;低载量HBV患者，也可选用阿德福韦，比较适合长期治疗。享受医保的患者，仍可放心应用拉米夫定治疗，一是它的有效性经过了长达10年的检验，已改变了一代病人的命运。二是耐药可提前预测，并可早期发现，及时采取救援治疗。