大肠癌难点与对策

有几个重要因素影响大肠癌治疗效果，其中最重要的是有关大肠癌的早期诊断问题，如果大肠癌能够获得早期及时的正确诊断，经正确的治疗，甚至能使其获得彻底治愈，DukesA期和C、D期病例治疗后5年生存率存在着巨大的差异。另外，大肠癌治疗后一半左右的病例是死于肝转移，因此，对肝转移的预防与处理，也是提高大肠癌治疗效果的关键环节。

难点之一：大肠癌的早期诊断

直接影响大肠癌治疗结果的一个重要环节，是如何获得大肠癌的早期诊断。早期大肠癌如能得到正确的诊断并及时治疗，5年生存率甚至可达100％，而进展期肿瘤，无论用何种治疗方法，5年生存率也只有50％左右，因此，如何提高大肠癌早期诊断率，是直接关系到大肠肿瘤诊治水平的关键一步。

所谓大肠肿瘤的早期诊断，是指在早期或无症状阶段对大肠肿瘤诊断(病理上指肿瘤局限于粘膜或粘膜下层者)。进行无症状阶段的诊断，往往为非主动就诊者。由于到目前为止，尚没有一种有关大肠肿瘤的特异性免疫标志物可供临床上用于大肠肿瘤的早期筛检。CEA(癌胚抗原)作为大肠肿瘤复发的监测价值远大于早期诊断的价值，因其在其他肿瘤中也有较高的表达，缺乏特异性。因此，提高大肠肿瘤早期诊断率的方法，目前仍主要在于对高危人群的监测。大肠癌高危人群主要包括：①长期多量摄取高脂肪、高蛋白的40岁以上者。②家族中有人曾患大肠癌、肿瘤性息肉者。③排便习惯改变者。④患大肠肿瘤性息肉者。⑤便血者。

难点之二：大肠癌肝转移的诊断及治疗

结直肠癌肝转移极为常见，在确诊时已有20％－40％的病人发生肝转移，异时性肝转移的发生率亦高达50％，不经治疗的肝转移癌平均生存期为16-18月，而广泛转移者生存期仅为3-5个月。因此，肝转移为结直肠癌患者的一个最主要的死亡原因(60％－71％)。

大肠癌的肝转移的诊断过去主要是在术中或尸解时才能明确，近年来，有关大肠癌肝转移的问题，受到了临床医生的极大重视，把对肝脏有无转移的监测作为大肠癌术后监测的一个重要内容来考虑，其主要的监测手段包括以下几个方面：

1．CEA检测CEA对肝与后腹膜转移者较为敏感，而对淋巴结与肺转移者则相对不敏感，肝转移者95％以上有CEA认不同程度的升高。因此，对血中CEA认的动态检测，是了解有无肝转移的一种重要手段。

2．胆汁CEA认Yeatman等证明胆汁CEA测定对肝转移的确定比血清CEA测定更能确立是否有肝转移。因为CEA在胆汁内的浓度较血清内的浓度为高，检测胆汁、血清CEA的比值为4.7-259，因此胆汁CEA的测定可帮助检出<1cm的肝转移病变。