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新生儿破伤风的治疗方法有哪些

2016-08-19 互联网 A +

  1.一般治疗

  (1)护理:保持室内安静、避光,减少刺激,避免扰动,必须的操作如测体温、翻身等尽量集中同时进行。及时清除痰液,可采用气管插管冲洗吸痰法,保持呼吸道通畅及口腔、皮肤清洁。

  (2)保证营养和水分供给:后期可鼻饲乳品,如痉挛频繁不能鼻饲,可用静脉营养。

  (3)给氧:有缺氧及青紫时给氧,如窒息、呼吸衰竭者应用呼吸机辅助通气。气管切开在新生儿一般不如气管插管使用呼吸机安全。有脑水肿应用甘露醇等脱水剂。

  2.控制痉挛 是治疗本病的成败关键。

  (1)安定:有松弛肌肉及抗惊厥作用,每次0.2~0.3mg/kg,缓慢静注,每4~6小时1次,若止痉效果不佳,可逐渐增加至每次1mg/kg,痉挛好转后再鼻饲给药,可每次0.5~1mg/kg,必要时还可加大剂量,口服安定的半衰期长达10余小时至3天。

  (2)苯巴比妥(鲁米那):负荷量10~20mg/kg,静脉或肌内注射,12h后维持量5mg/(kg·d)。

  (3)氯丙嗪:每次0.5~1mg/kg,稀释后静滴,每6~8小时可重复1次。但剂量过大或持续时间过长可出现软瘫或体温下降,故不宜多用。

  (4)水合氯醛:止痉作用快,作为痉挛发作时临时性增加药物。常用10%溶液每次0.5ml/kg,灌肠或鼻饲注入。

  (5)副醛:止痉效果快而安全,但主要由肺排出刺激呼吸道黏膜,有肺炎时不宜采用。多为临时使用一次,每次0.1~0.2ml/kg(稀释成5%溶液)静注或每次0.2~0.3ml/kg肌注或灌肠。

  (6)泮库溴铵:神经肌肉阻滞药或肌松药,每次0.05~1mg/kg,静脉注射,每2~3小时1次,对重症患儿在使用人工呼吸机的情况下可以采用。

  一般认为,大剂量地西泮(安定)和苯巴比妥(鲁米那)交替鼻饲,止痉效果确切,可作为新生儿破伤风止痉的首选搭配,临时可增加水合氯醛或副醛,以上治疗无效时,可给予普鲁卡因6~8mg/(kg·d),稀释后缓慢静脉滴入。

  3.破伤风抗毒素 破伤风抗毒素的应用只能中和尚未与神经组织结合的毒素。精制破伤风抗毒素(TAT)1万~2万U肌注或静脉注射,用前需做皮试。潜伏期

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