出血性脑梗死的中医治疗方法

　　出血性脑梗死的中医治疗方法如下：

　　1、痰热内闭心窍证

　　脑梗死神昏、昏愦，鼻鼾痰鸣，项强身热，躁扰不宁，或频繁抽搐。舌质红绛，舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。

　　治法：清热化痰，醒神开窍。

　　常用方剂：菖蒲郁金汤加减，配合安宫牛黄丸、紫雪丹。(鼻饲)

　　基本处方：羚羊角粉(冲)2g、钩藤15g、黄芩15g、天竺黄12g、丹皮10g、石菖蒲12g、郁金15g、远志6g、姜竹茹12g、人工牛黄粉(冲)2g。水煎取400ml，鼻饲，每日2～3次。肢体强痉抽搐加全蝎9g、地龙12g;发热加金银花30g;便秘加大黄9g。可以配合醒脑静注射液静脉滴注。

　　2、风火上扰清窍证

　　神识恍惚，迷蒙，半身不遂。平素多有眩晕、麻木之症，情志相激病势突变，肢体强痉拘急，便干便秘，舌质红绛、舌苔黄腻而干，脉弦滑大数。

　　治法：清肝泻火，熄风镇痉，开窍醒神。

　　常用方剂：羚角钩藤汤，镇肝熄风汤。

　　基本处方：羚羊角粉(冲)2g、钩藤15g、栀子15g、地龙12g、丹皮12g、大黄6g、郁金15g、石菖蒲12g、怀牛膝18g、珍珠粉(冲)3g。水煎取400ml，口服或鼻饲，每日2～3次。痰鸣加天竺黄12g、鲜竹沥30ml;呕吐加黄连6g、竹茹15g;发热加金银花30g、黄芩15g。可以配合醒脑静注射液等静脉滴注。

　　3、痰湿蒙塞心窍证

　　脑梗死神昏，半身不遂。肢体松懈瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛。舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。

　　治法：温阳益气，涤痰开窍醒神，佐以活血通脉。

　　常用方剂：涤痰汤、参附汤。

　　基本处方：半夏9g、天南星12g、桃仁9g、石菖蒲12g、白术30g、人参12g、茯苓18g。水煎取400ml，鼻饲，每日2～3次。肢体松懈瘫软加巴戟天18g、杜仲18g、淫羊藿15g;四肢厥冷加细辛6g、熟附子12g。可以鼻饲苏合香丸。

　　4、元气败脱，心神散乱证

　　突然神昏，昏愦，肢体瘫软。手撒肢冷，汗多，重则周身湿冷，二便自遗。舌瘦，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。

　　治法：益气固脱、回阳救逆。

　　常用方剂：参附汤、生脉散、独参汤。

　　常用药物：人参12g、附子9g、麦冬30g、五味子12g、山茱萸30g、龙骨30g、牡蛎30g。水煎取400ml，鼻饲，每日2～3次。

　　益气固脱：吉林参、五味子、麦冬、生龙齿。

　　回阳救逆：熟附子。

　　本型多为危重症候，多以静脉推注或静脉滴注，常用参附注射液、参麦注射液、生脉注射液、人参注射液等救治。

　　5、肝阳暴亢，风火上扰证

　　脑梗死后症见眩晕头痛，面热耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。

　　治法：清热泻火，平肝熄风，佐以活血通络。

　　常用方剂：羚角钩藤汤或镇肝熄风汤等。

　　基本处方：羚羊角粉(冲)2g、钩藤15g、栀子12g、菊花20g、白芍30g、丹皮10g、地龙12g、怀牛膝18g、鲜竹沥90ml(分3次兑入)。水煎取400ml，分2次温服或鼻饲。头痛、呕吐可用石决明30g，加龙胆草6g、绵茵陈15g、姜竹茹15g;咳嗽痰多加天竺黄12g;发热者加青蒿30g、黄芩15g。

　　6、风痰瘀血，痹阻脉络证

　　脑梗死后症见头晕目眩。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉滑。

　　治法：熄风涤痰，活血通络。

　　常用方剂：半夏白术天麻汤合桃红四物汤等。

　　基本处方：天麻15g、白术30g、半夏9g、天南星6g、丹参20g、当归12g、桃仁12g、红花9g、桂枝9g、川芎9g。水煎取400ml，分2次温服或鼻饲。肢体拘急加全蝎9g或蜈蚣3条、白芍30g;言謇语涩或失语加石菖蒲12g、郁金12g;气虚加党参30g、黄芪30g。可选用三七制剂等口服或静脉注射。

　　7、痰热腑实，风痰上扰证

　　脑梗死后症见腹胀便秘，头晕目眩，咯痰或痰多。舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑。

　　治法：通腑泻热，涤痰醒神，熄风通络。

　　常用方剂：大黄栝楼汤加减。

　　基本处方：大黄9g、芒硝6g、栝楼30g、羚羊角粉(冲)2g、钩藤15g、地龙12g、天竺黄12g、鲜竹沥(兑)60ml、竹茹18g、胆南星6g。水煎取400ml，分2次温服，直至大便通畅，舌苔变薄;同时注意防止伤阴。便干舌燥，加生地、玄参;腹胀甚者加枳实、厚朴;可选用三七或银杏叶制剂。

　　8、气虚血瘀证

　　脑梗死后症见面白或萎黄，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细。

　　治法：补益气血，活血通络。

　　常用方剂：补阳还五汤加减。

　　基本处方：黄芪45g～90g、当归12g、川芎9g、丹参20g、地龙12g、红花12g、怀牛膝18g、葛根15g。水煎取400ml，水煎取400ml，分2次温服。患肢弛缓无力者加桂枝12g、炮附子6g～9g、杜仲18g;言謇或失语加石菖蒲12g、远志9g;气短、纳差加人参9g。

　　9、阴虚风动证

　　脑梗死后症见烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热。舌质红绛或暗红、少苔或无苔，脉细弦或细弦数。

　　治法：育阴潜阳，养肝熄风，活血通络。

　　常用方剂：滋营养液膏。

　　基本处方：麦门冬30g、女贞子20g、旱莲草15g、黑芝麻30g、菊花15g、枸杞子20g、当归15g、石斛15g、白芍20g、熟地黄24g、沙苑子30g、阿胶(烊化)10g、太子参30g、丹参15g。水煎取400ml，分2次温服或鼻饲。烦躁失眠加酸枣仁20g;耳鸣加山茱萸15g;手足灼热加丹皮15g、麦冬30g。也可选用脉络宁注射液等。