老年脑血管性痴呆的临床分型

　　脑血管性痴呆大致可分为5种临床类型，即多梗死性痴呆、大面积脑梗死性痴呆、皮质下动脉硬化性脑病、丘脑性痴呆以及分水岭区梗死性痴呆。

　　1、多梗死性痴呆

　　多梗死性痴呆为最常见的类型，是由于多数脑梗死所致的痴呆，临床常有高血压、动脉硬化、反复发作的脑血管病以及每次发作后留下的或多或少神经与精神症状。积少成多，最终成为全面的严重的智力衰退。

　　2、大面积脑梗死性痴呆

　　常由于脑动脉的主干(如大脑中动脉，基底动脉等)闭塞，引起大面积脑梗死，严重脑水肿，甚至出现脑疝。大部分病人可能死于急性期，少数存活的病人遗留不同程度的神经精神异常，包括痴呆、丧失工作与生活能力。

　　3、皮质下动脉硬化性脑病

　　一部分痴呆病人有严重的脑动脉硬化、皮质下白质萎缩，称为慢性进行性皮质下脑炎，现通称为Binswanger病。此病由于生前很难诊断，长期以来未引起临床注意，现诊断手段不断改进，特别是影像学的进展，已有可能通过CT或MRI得出Binswanger病的正确诊断，尽管目前尚有作者对此型痴呆是否为一独立类型置疑，但此型痴呆无论就其临床或其病理均有其特点，应归于脑血管性痴呆的类型之一。

　　4、丘脑性痴呆

　　丘脑性痴呆指由于双侧丘脑(偶尔一侧丘脑)局灶性梗死或病变引起的痴呆，临床较为罕见。丘脑性痴呆系指单纯丘脑局灶性病变引起的痴呆，不包括多发性脑梗死中存在的丘脑病变。

　　5、分水岭区梗死性痴呆

　　分水岭梗死性痴呆又称边缘带梗死性痴呆，系指由于大脑前、中、后动脉分布区交界处的长期低灌流，导致严重缺血甚至梗死，致脑功能障碍，临床可出现痴呆。生前可通过影像学诊断，较少见。

　　目前，尚缺乏对脑血管性痴呆公认的诊断标准，根据ICD-10公布的精神与行为障碍分类，其中F01血管性痴呆的诊断要点如下：诊断的前提是存在痴呆，认知功能的损害往往不平均，可能有记忆丧失、智能损害及局灶性神经系统损害的体征；自知力和判断力可保持较好，突然起病或呈阶段性退化，以及局灶性神经系体征与症状使诊断成立的可能性加大；对于某些病例只有通过CT或最终实施神经病理学检查才能确诊。有关特征为高血压、颈动脉杂音、伴短暂抑郁心境的情绪不稳、哭泣或爆发性大笑、短暂意识混浊或谵妄发作，常因进一步梗死而加剧，人格相对保持完整。但部分病人可出现明显的人格改变，如淡漠、缺乏控制力或原有人格特点更突出，如自我中心、偏执态度或易激惹。