房间隔缺损

1.本病体征不很明显的患者需与正常生理情况相鉴别 正常儿童可在胸骨左缘第二肋间听到2级吹风样收缩期杂音，伴有第二心音分裂或亢进。如怀疑本病，可进行X线、心电图和超声心动图等检查来确诊。 2.较大的心室间隔缺损 因左至右的分流量大，其X线、心电图表现与本病极为相似，体征方面可有肺动脉瓣区第二心音的亢进或分裂，因此可能造成鉴别诊断上的困难。但心室间隔缺损杂音的位置较低，常在胸骨左缘第3、 4肋间。且多伴有震颤，左心室常有增大等可资鉴别。超声心动图、右心导管检查等可有助于确立诊断。 3.瓣膜型单纯肺动脉口狭窄 其体征、X线和心电图的表现，与本病有许多相似之处，有时可造成鉴别诊断上的困难。但瓣膜型肺动脉口狭窄时杂音较响，常伴有震颤，而肺动脉瓣区第二心音减弱或听不到；X线片示肺野清晰，肺纹稀少，超声心动图见肺动脉瓣的异常，右心导管检查发现右心室与肺动脉间有收缩期压力阶差而无分流的证据，可资鉴别。 4.部分性肺静脉畸形引流 这种畸形引流入右心房或右心房附近的静脉，其所引起的血流动力学改变与心房间隔缺损极为相似，因此临床表现亦颇类同，鉴别诊断有时几乎不可能。但临床上常见的是右侧肺静脉畸形引流入右心房与心房间隔缺损的合并存在，肺部CT可见畸形肺静脉的阴影，右心导管检查时心导管可从右心房不经左心房直接进入肺静脉等，有助于确诊。 5.原发性肺动脉高压 其体征和心电图表现与本病颇相类似：X线检查亦可发现肺动脉总干弧凸出，肺门血管增粗，右心室和右心房增大；但肺野不充血或反而清晰。超声心动图、右心导管检查可发现肺动脉压明显增高而无左至右分流的证据。