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不同高血压状况的药物选择

2016-08-21 互联网 A +

  1. 老年收缩期高血压——首选长效钙拮抗剂,其次为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂。

  2. 高血压伴左室肥厚——血流动力学因素(容量和压力负荷)和神经体液因素(肾上腺素,血管紧张素Ⅱ)治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)加利尿剂,限盐,减轻体重。

  3. 高血压伴冠心病或心肌梗死——首选β阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),钙拮抗剂。避免降压过快引起反射性心动过速,心肌梗死应选择无内在拟交感活性作用的β受体阻滞剂。

  4. 高血压伴心力衰竭——首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)加螺内酯类利尿剂。不宜用钙拮抗剂,β受体阻滞剂(重度心力衰竭时)。

  5. 高血压合并糖尿病——首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),α受体阻滞剂。可改善脂类水平和胰岛素敏感性。也可用钙拮抗剂,不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。

  6. 高血压合并高脂血症——首选减体重,限热量,加强体育锻炼。可用α受体阻滞剂降低总胆固醇,增加高密度脂蛋白胆固醇(HDL),或选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),钙拮抗剂等。不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。

  7. 高血压合并肾脏病变——可选用钙拮抗剂或双通道排泄的血管紧张素转换酶抑制剂ACEI。如内生肌酐清除率

  8. 高血压伴痛风高尿酸血症——可选钙拮抗剂,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),不用利尿剂。

  9. 高血压伴脑血管病——急性缺血性脑卒中不宜降压太低,出血性脑卒中应紧急降压。脑梗死溶栓时慎用静脉降压药。病情稳定时选用尼莫地平。

  10. 妊娠期高血压——可选用硝苯地平,肼苯哒嗪,哌唑嗪,β受体阻滞剂等。避免使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),利尿剂。

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