药物治疗的目标是愈合食管炎、减轻症状、改善生活质量以及预防并发症。常用药物有促胃肠动力药(作为辅助治疗)、H2RA、PPI。PPI是控制症状和愈合食管炎最有效的治疗药物。对于RE ,应用PPI维持治疗可有效预防复发、缓解症状;应用PPI维持治疗可显著减少复发;且应用PPI维持治疗并不引起Barrett食管加重。代表药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑和雷贝拉唑。
(1)阶梯下降治疗:适用于有并发症、有进展性症状的重度GERD患者。
第一步:促胃肠动力药+PPI+黏膜保护剂,以尽快缓解症状,提高愈合率;第二步:溃疡愈合及症状缓解后,改用促胃肠动力药和(或)H2RA ,必要时加用黏膜保护剂。应用阶梯下降治疗,50％的糜烂性食管炎患者1年内可避免症状复发,尽管小部分患者即使不用治疗也无症状。阶梯下降治疗费用较阶梯上升治疗高,但可节省进一步检查、丧失工作能力的间接费用。但不适于轻、中度GERD患者;长期使用应考虑复发率、费用及潜在的安全问题。
(2)阶梯上升治疗:依据症状的发生频率和严重程度选择药物,是治疗有短暂反流症状GERD的最常用方法。
第一步:采取非药物治疗或OTC ,如多潘立酮(吗丁啉);若无效,则第二步选用低价位、疗效较肯定的药物,如促胃肠动力药和(或)H2RA;若症状仍存在,则第三步选用价位更高、疗效更肯定的药物,如促胃肠动力药+PPI+黏膜保护剂。约60 ％无并发症的GERD患者经阶梯上升治疗后,不需侵袭性检查或长期治疗,症状缓解明显,复发率较低,成本- 效果比较好。
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