创伤性休克病人的临床治疗

       由于创伤性休克病人一般情况下受伤情况为严重，若不能够得到有效地治疗的话，往往会产生一些可以避免的并发症，给患者留下遗憾。因此，针对创伤性休克病人的临床治疗，简要提出以下几点建议，以供参考。

　　1.一般处理

　　(1)患者平卧，保持安静，避免过多的搬动，注意保温和防暑。

　　(2)对创口予以止血和简单清洁包扎，以防再污染，对骨折要作初步固定。

　　(3)适当给予止痛剂，可选用七厘散，云南白药、田七末等。除颅脑、腹部、呼吸道损伤外，还可考虑使用吗啡止痛。

　　(4)保持呼吸道通畅，昏迷患者头应侧向，并将舌用舌钳牵出口外。根据病情，置鼻咽管或气管插管吸氧，必要时行气管切开。

　　2.有效止血和补充血容量

　　(1)有效止血

　　内治止血药可选用中药十灰散、云南白药及西药安络血、止血敏、止血芳酸等。对外出血要给予加压包扎，或上止血带。有条件时行钳扎或缝合止血。内脏出血，则需在大量输血输液的同时，积极准备手术探查止血。

　　(2)补充血容量

　　①全血：最好使用新鲜血，紧急时可动脉输入300～600ml，以后再逐渐补足。

　　②血浆：鲜血浆、干冻血浆、706代血浆均可选用。

　　③右旋糖酐：一般用量在24小时以内不超过1000ml为宜。

　　④葡萄糖和晶体液：紧急情况下，可先用50％的葡萄糖60～l00ml静脉注射，晶体溶液供给电解质，如乳酸钠、复方氯化钠或生理盐水均可选用。

　　补液的速度和液量的指标，要根据伤员的实际情况而定，因此，在输液过程中，结合测定中心静脉压进行观察比较准确。中心静脉压正常为0.588～1.176kPa，如低于0.392kPa以下，被认为是血容量不足，需加速输液;如超过1.176kPa，则被认为是心肌机能不全，需要减慢和控制输液。

　　输血、输液补充血容量之后，若休克情况未能改善，则应考虑是否存在潜在活动性出血、代谢性酸中毒、细菌感染、心肺功能不全或弥漫性毛细血管内凝血因素。

　　3.中医疗法

　　(1)中药内治

　　气脱宜补气固脱，急用独参汤;血脱宜补血益气固脱，用当归补血汤或人参养荣汤加减;亡阴宜益气养阴，用生脉散合增液汤加减;亡阳宜温阳固脱，用参附汤加减。现开展中医急诊，独参汤、参附汤、四逆散、生脉散均制成注射剂用于抢救休克。

　　(2)针灸

　　常选用涌泉、足三里、人中为主穴，内关、太冲、百会为配穴，亦可用电针间歇性加强刺激。艾灸选择大敦、隐白、百会、神阙、气海、关元等穴。

　　4.其他疗法

　　(1)纠正酸中毒，维持酸碱平衡可先静脉滴注5％的碳酸氢钠250ml。对已进入休克状态者，应根据二氧化碳结合力测定结果，计算选用碳酸氢钠、乳酸钠、三羟甲基氨基甲烷等碱性缓冲液，先用所需总量的一半，以后再按具体情况续用。

　　(2)血管活性药物的应用

　　①血管扩张剂：

　　a受体阻滞药：A.酚妥拉明：一般用量5～l0mg，加入5％葡萄糖溶液100～250ml内，以0.3mg/分的速度作静脉滴注。B.酚苄明：一般用量按0.5～lmg/kg体重，加入5％葡萄糖液或全血250～500ml中静滴，1～2小时内滴完。

　　β受体兴奋剂：A.异丙肾上腺素：一般在5％葡萄糖溶液500ml中加入lmg，作缓慢静脉滴注，使心率控制120次/分以下较为安全。B.多巴胺：一般可用10～20mg，溶于5％葡萄糖液250ml中静脉滴注。C.美芬丁胺(恢压敏)：10～15mg/次用5％葡萄糖液l00ml稀释静滴。

　　胆碱能神经阻滞剂：A.阿托品：每次皮下注射或静脉注射0.5mg。B.山茛菪碱：每次肌注5~l0mg，必要时10～30分钟1次。或静脉推注每次5～20mg。

　　②血管收缩剂：A.去甲肾上腺素：2～4mg加入5％葡萄糖液500ml中静滴，速度为每分钟15滴。B.甲氧明(美速克新命)：一般每次肌注10～20mg，静脉注射5～10mg，或将20mg加入5％的葡萄糖液250ml中静脉滴注。C.间羟胺(阿拉明):每次肌注l0一20mg,静脉滴注一般用15～100mg加入5％的葡萄糖液250～500ml中(20～30滴/分钟)。

　　(3)内脏功能衰竭的防治

　　①心功能的维护：A.改善心率，增强心肌收缩力：常用毛花甙C(西地兰)，剂量为0.2～0.4mg加入25％的葡萄糖溶液20ml内作缓慢静脉注射。B.纠正心率失常：a.心动过速，一般用毛花甙C，首次量0.4mg，以后每4～6小时补加0.2～0.4mg，以达到饱和量。b.窦性心动过缓，可静脉注射阿托品1～2mg或异丙肾上腺素1～2mg加入5％或l0％的葡萄糖液200ml中滴注。

　　②肺功能的维护：A.注意呼吸道通畅，清除分泌物。B.给氧，动脉血氧分压低于10.67kPa以下，可通过鼻管或面罩给氧，氧流量控制在5～8L/分。C.人工辅助呼吸，有进行性低氧血症，及早使用呼吸机行人工辅助呼吸。D.呼吸兴奋剂应用，尼可刹米(可拉明)：0.25~0.5g/次，肌注或静注，必要时2～3小时重复1次;静脉注射时，在l~2分钟内缓慢注入或滴注。山梗菜碱(洛贝林)：3～10mg/次，肌注、静脉缓慢注入或滴注。二甲弗林(回苏灵)：每次8mg肌注、静脉缓慢推注或滴注。

　　③肾功能的维护：A.严重休克患者应插置导尿管，记录每小时尿量。B.纠正低血容量及低血压，改善肾血流量。C.若心输出量及血压正常而尿少，可使用利尿剂。20％甘露醇溶液125～250ml，在30分钟以内静脉滴注;呋塞米(速尿)40~l00mg静脉滴注或20～40mg静脉推注;利尿合剂，由普鲁卡因0.5~1.5g，维生素C 1～3g，安钠咖0.25～0.75g，氨茶碱0.125～0.25g加入10％葡萄糖500ml滴注或加入20％甘露醇250ml中滴注。若经上述处理仍不能增加排尿量，说明已发生肾功能衰竭，则应按肾功能衰竭治疗。

　　在创伤性休克病人的治疗中，要针对病人个体现有状况制定合理的治疗计划，随时注意监测病人疾病的动态变化，及时调整和改进治疗方案，保证病人能够得到及时有效的救治，是作为医务人员义不容辞的责任!