胃癌

　　当出现上述症状和体征时，结合胃镜及病理可明确诊断。　　分型及分期:　　一、早期与进展期胃癌　　1.早期胃癌指癌灶只局限于黏膜和黏膜下层，不论有无淋巴结转移，预后均较佳。根据胃镜下癌灶的形态可分为：　　（1）I型：隆起型。　　（2）Ⅱ型：浅表型，根据微隆、平坦或浅凹则又可分为Ⅱa、Ⅱb及Ⅱc3个亚型。　　（3）Ⅲ型：凹陷型。一个癌灶表面可呈不同凹凸性生长，故又可有几种型别的叠合如Ⅱa十Ⅱc、Ⅱc十Ⅲ等。　　2.进展期胃癌癌肿已侵入肌层下均称之为进展期胃癌，以癌灶向胃腔内生长的表现型又可分为：　　（1）BorrmannI型：菜花息肉型。　　（2）BorrmannⅡ型：溃疡型。　　（3）BorrmannⅢ型：溃疡浸润型。　　（4）BorrmannⅣ型：弥漫浸润型（皮革胃）。　　二、按癌肿的部位　　可分为：　　1.胃窦癌（包括幽门部）占全部胃癌的2／3以上。　　2.胃贲门区癌发生率较低，占全部胃癌的1／4，但临床上胃镜检查对胃底贲门及食管下端的癌肿易于漏诊，且老年多，手术方法不同于胃窦癌。　　三、胃癌细胞病理学特征　　分为腺癌（高分化、中分化及低分化）、印戒细胞癌、黏液腺癌、未分化型癌等。　　四、TNM分型　　手术后综合全部资料及病理学检查可做出国际统一的TNM分期诊断。诊断依据为：　　T：癌肿在胃壁的浸润深度。　　T0：癌肿局限于黏膜层。　　T1：癌肿浸润于黏膜及黏膜下层。　　T2：癌肿浸润达肌层，但未累及浆膜。　　T3：癌肿浸润已达浆膜层。　　T4a：癌肿侵入浆膜外，已侵入邻近结构。　　T4b：胃壁全层均有癌肿浸润，且已累及肝、胰腺，腹壁、小肠等器官。　　N：指转移淋巴结。　　N0：癌灶周围淋巴结无转移。　　N1：癌灶周围3cm内淋巴结已有转移。　　N2：癌灶周围3cm外淋巴结已有转移。　　N3：后腹膜、肠系膜、腹主动脉旁淋巴结已有转移。　　M：指远位转移。　　M0：无远位转移。　　M1：已有远位转移。　　超声胃镜检查可望在手术前即做出TNM分期诊断，对制订手术方案及判断预后有重要价值。