容易与哮喘相混淆的疾病

　　哮喘患者不一定表现有喘鸣的体征，反之，有喘鸣及呼吸困难，未必诊为哮喘。需与以下疾病相鉴别。

　　1.心源性哮喘

　　左心功能不全常出现夜间发作性呼吸困难，伴有呼气性喘鸣时症状酷似支气管哮喘。此类患者常有明显心脏病史和体征，多呈端坐呼吸，可有双肺底弥漫性细湿啰音等体征。鉴别有困难时，可选择性吸入β2受体兴奋药作诊断性治疗。

　　2.自发性气胸

　　慢性阻塞性肺疾病基础上出现的气胸体征常不明显，而表现为突发性呼吸困难。部分患者出现呼气性哮鸣（尤其是气胸对侧），临床上容易与哮喘混淆，要提高警惕性。有可疑者及早做X线检查以明确诊断。

　　3.大气道阻塞性疾患

　　肿瘤、异物、炎症和先天性异常均可引起喉、声门、气管或主支气管（腔内或外压性）阻塞，引起呼吸困难和喘鸣音。但这种喘鸣音常在某一部分特别明显，多为以吸气相为主的双相性喘鸣音，常伴双肺底支气管呼吸音异常增粗。喉部检查、X线气管额面断层摄片及纤维支气管检查可以明确诊断。

　　4.外源性过敏性肺泡炎

　　此病可出现典型的哮喘表现，但这些患者常有变应原（枯草、鸽粪等）接触史。X线胸片可见弥漫性肺间质病变呈斑片状浸润。血嗜酸性粒细胞显着增高，有助于鉴别。

　　5.急、慢性支气管炎

　　此类患者可出现喘鸣音和呼吸困难，而哮喘患者亦可以无喘鸣音而仅有发作性干咳。临床上有时难以鉴别。但支气管炎患者的症状没有发作性的特点。慢性支气管炎有长期慢性咳嗽，咳痰一般较多，支气管扩张剂吸入试验或昼夜PEF波动率测定有助于鉴别。