第四脑室肿瘤以室管膜瘤和髓母细胞瘤为多见，室管膜瘤常发自于第四脑室外侧或下角的室管膜，髓母细胞瘤多发于第四脑室顶部的小脑蚓部。从解剖上看，前者向内生长进入第四脑室，向后外侧挤压小脑半球，向前外侧可达到桥小脑角，向前方则挤压脑干。
而后者经常占据小脑蚓部和第四脑室，也可向四周生长而推挤脑干、小脑半球等重要结构。如何全切或次全切除肿瘤而不发生或少发生并发病是手术医师时刻注意的重要问题。
取离肿瘤近来的路径:选取距离肿瘤近来，功能损伤最小，最利于暴露肿瘤的部位入手。第四脑室肿瘤绝大多数位于中线附近，因而，从变薄的小脑蚓部切开就显得十分重要。应在显微镜下清楚确认在蚓部无血管区中线切开，有以下几点优点:
1、损伤最小，避免小脑半球深部的球状核、栓状核、齿状核的损伤，也避免了蚓部血管的损伤。
2、肿瘤暴露充分，由于肿瘤本身对蚓部、小脑半球有推挤张力，蚓部切开后，两侧的组织及血管便会从中线向两侧自然分开，有益于暴露肿瘤。有人报道蚓部切开可发生缄默症，不可切得过长、过深，值得注意。切除肿瘤时，应该注意直径小于四厘米的血供较为丰富的肿瘤，力争全切。
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