1型糖尿病性神经炎应该如何治疗

　　1型糖尿病性神经炎通过较好的血糖控制，可能预防和逆转神经的代谢异常甚至病理改变，提高患者对治疗的主动性和依从性。

　　1、控制血糖

　　严格、稳定地控制血糖能够减轻症状，延缓糖尿病神经病变的进程。对中老年发病居多的II型糖尿病患者，如饮食控制和口服降糖药(无服药禁忌的情况下)能达到满意控制血糖的，则可不用胰岛素治疗，以免发生低血糖而加重或发生心脑血管病变。严格的血糖控制并纠正代谢的其他异常是治疗糖尿病神经病变的重要措施，如口服降糖药不能满意的控制血糖，应尽早应用胰岛素。

　　2、药物治疗

　　主要是针对糖尿病神经病变的发病机制，应用增加神经血流、改善神经营养、纠正代谢紊乱等药物。也就是对因对症治疗(区别于中医的辩证论治体系指导下的整体治疗)。

　　(1)荃糖还原酶抑制剂(ARIS)：临床上对轻中度神经病患者的主观症状和客观检查有所改善。推荐剂量为每日200mg。不良反应有头痛、腹痛、腹泻等，少数可致转氨酶升高，在用药前检查肝肾功能。

　　(2)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：神经病变与血管病变有关，两者可互为因果。ACEI可抑制Ang-II的产生，降低周围血管阻力，增加神经血流，改善神经传导速度。

　　常用药物：福辛普利(蒙诺)，每次10～40mg,每日一次，口服;贝那普利(洛丁新)，每次2.5～20mg，每日1～2次，口服;依那普利，每次2.5～20mg，每日1～2次，口服;卡托普利(开博通)，每次25～100mg，每日3次，口服。在肾功能不全时，除福辛普利外，应适当减少用量。

　　(3)钙拮抗剂：尼莫地平能增加神经内毛细血管密度，促进微血管生长，阻滞钙内流，故可促进神经血流量增加，改善神经突触前肾上腺素能反应，提高神经传导速度，改善神经缺血缺氧。常用剂量为40～60mg/天，分2～3次服用。

　　(4)甲钴胺：为维生素B12的衍生物，是蛋氨酸合成酶的辅酶外源性给药可顺利渗入神经组织及细胞内，促进细胞内核酸、蛋白和脂质的形成，从而修复受损的神经组织，并促进髓鞘形成和轴突再生。对神经病变所致的麻木效果较好。常用剂量为1.5mg/d，分3次服用。

　　(5)肌醇：根据高血糖时多元醇通路活性增高，神经细胞内肌醇的耗竭，可适用于治疗糖尿病周围神经病变，临床应用需进一步研究。

　　(6)神经节苷脂(GA)：为复合糖脂，商品名康络素，能改善轴索形态，提高Na-K-ATP酶的活性，促进损伤后的神经再生，改善神经功能。常用剂量2～4ml，每日2次，肌内注射。

　　(7)氨基胍：可抑制糖基化终产物的产生，通过神经微血管的作用防止神经缺氧并改善患者的神经传导功能。此类药物有可能成为糖尿病周围神经病变的前景药物。