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肠肿瘤的西医治疗方法

2016-08-31 互联网 A +

  肠肿瘤的治疗一手术为主,其具体治疗方法如下所述。

  一、小肠肿瘤

  小的或带蒂的良性肿瘤可连同周围肠壁组织一起作局部切除。较大的或局部多发的肿瘤作部分肠切除吻合术。恶性肿瘤则需连同肠系膜及区域淋巴结作根治性切除术。术后根据情况,选用化疗或放疗。如肿瘤已与周围组织浸润固定,无法切除,并有梗阻者,则可作短路手术,以缓解梗阻。

  二、结肠癌

  原则是以手术切除为主的综合治疗。

  1、结肠癌根治性手术 它的切除范围须包括痛肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结。

  (1)右半结肠切除术:适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。对于盲肠和升结肠癌,切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠,包括长约15~20cm的回肠末段,作回肠与横结肠端端或端侧吻合。对于结肠肝曲的癌肿,除上述范围外,须切除横结肠和胃网膜右动脉组的淋巴结。

  (2)横结肠切除术:适用于横结肠癌。切除包括肝曲和脾曲的整个横结肠,包括胃结肠韧带的淋巴结组,行升结肠和降结肠端端吻合。倘若因两端张力大而不能吻合,对偏左侧的横结肠癌,则可切除降结肠,行升结肠、乙状结肠吻合术。

  (3)左半结肠切除术:适用于结肠脾曲和降结肠癌。切除范围包括横结肠左半、降结肠,并根据降结肠癌位置的高低切除部分或全部乙状结肠,然后作结肠间或结肠与直肠端端吻合术。

  (4)乙状结肠癌的根治切除术:要根据乙状结肠的长短和癌肿所在的部位,分别采用切除整个乙状结肠和全部降结肠,或切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠,作结肠直肠吻合术。

  2、结肠癌并发急性肠梗阻的手术应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后,早期施行手术。右侧结肠癌,可作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术。如病人情况不许可,则先作盲肠造口解除梗阻,二期手术行根治性切除。如癌肿已不能切除,可切断末端回肠,行近切端回肠横结肠端侧吻合,远切端回肠断端造口。左侧结肠癌并发急性肠梗阻时,一般应在梗阻部位的近侧作横结肠造口,在肠道充分准备的条件下,再二期手术行根治性切除。对肿瘤已不能切除者,则行姑息性结肠造口。

  在结肠癌手术切除的具体操作中,首先要将肿瘤所在的肠管远近端用纱布条扎紧,以防止癌细胞在肠腔内扩散、种植。随即结扎相应的血管,以防止癌细胞血行转移;然后再行肠袢切除。

  结肠癌手术的术前准备十分重要。常用的一类是口服肠道抗菌药物、泻剂及多次灌肠办法:

  (1)全肠道灌洗法,于术前12~14小时开始口服37℃左右等渗平衡电解质液(用氧化钠、碳酸氢钠、氯化钾配制),引起容量性腹泻,以达到彻底清洗肠道目的,一般灌洗全过程约需3~4小时,灌洗液量不少于6000ml。灌洗液中也可加入抗菌药物。但此法对有的病人不能耐受;对年迈体弱,心、肾等重要器官功能障碍和肠梗阻者,不宜选用。

  (2)于术前2日进流质饮食,口服肠道抗菌药物(如新霉素,磺胺胍及甲硝唑等)和泻剂(如蓖麻油10~30ml或硫酸镁15~20g,每日1次),术前晚清洁灌肠。

  (3)口服5%~10%甘露醇法,较前法简便。但因甘露醇在肠道内被细菌酵解,可产生因术中使用电刀而易引发爆炸的气体,应予注意,对年迈体弱、心功能差者,也应慎用。上述这些术前肠道准备措施可使结肠排空,并尽量减少肠腔内细菌数量,减少手术后感染。

  3、化学药物治疗

  化学药物治疗不论辅助化疗或肿瘤化疗均以5-FU为基础用药。辅助化疗适用于根治术后DukesB及C期病人,常用方案:

  (1)5-FU:每日450mg/m2,连续5日静脉注射。间歇4周后,每次450mg/m2,每周1次,连用48周,与此同时应用左旋咪唑50mg,3次/日,每2周服3日,连用1年。

  (2)CF/FU方案:CF(亚叶酸钙)每日20或200mg/m2×5日;5-FU每日450或370mg/m2×5日,静脉滴注,每4周重复,术后共应用6疗程。

  (3)口服FT-207(呋氟尿嘧啶):100~150mg/m2×5日,每日3次,总量达20~30g。

  结肠癌的预后较好,经根治手术治疗后,DokesA、B及C期的5年生存率约分别可达80%、65%及30%。

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