慢性缩窄性心包炎手术时的并发症和预防

　　缩窄性心包炎已有显著的临床症状者，经过一段时间的治疗及休息而无好转，其自然预后多不良，大部分病人在保守治疗条件下很难恢复正常活动能力需要手术治疗。手术时操作不佳会出现并发症，那么手术时该如何预防并发症呢?让我们来了解一下：

　　1、低心排在心包剥离过程中，由于急性心脏扩张，特别是右心室表面心包剥除后，在体静脉高压的作用下，心室急剧快速充盈，膨胀，产生急性低心排，因此，术中应限制液体输入，左心室解除缩窄后，立即应用西地兰及速尿，在强心的同时，排队过多液体减轻心脏负担，术后12～48h之内，应用多巴胺等儿茶酚胺类药物，如对药物反应效果较差，低心排不能纠正，可使用主动脉内气囊反搏。

　　2、膈神经损伤左前外侧切口在开始心包剥脱之前，Kirklin JW提出应先游离左侧膈神经，尽可能随同膈神经多保留脂肪及软组织，如损伤膈神经，可造成膈肌的矛盾呼吸运动，影响气体交换，不利于呼吸道分泌物的排出。

　　3、冠状动脉损伤在分离前室间沟部位时，要格外注意，勿损伤冠状动脉，其分支或末端出血，可缝扎止血，遇到该部位有局限的钙化斑块时，可以留置不予处理，不可勉强切除。

　　4、心肌破裂对于嵌入心肌的钙化病灶，一般可岛形保留，不可勉强剥除，对于剥离界限不清，严重粘连时，可将增厚的心包作“井”字切开，部分地解除心肌表面束缚，万一发生心肌破裂时，术者用左手食指平压在裂口上，利用游离的心包片缝盖在破裂口的周围，可挽救病人的生命。