肺转移性肿瘤的临床检查

　　临床上主要通过以下检查手段对本病进行诊断。

　　一、x线检查

　　1、血行肺转移瘤：

　　①典型表现两肺多发，大小不等的球形病灶，边缘光滑，密度均匀，中下肺野多见。

　　②两肺广泛弥漫性粟粒状阴影，边界模糊。

　　③单个较大的结节病灶，边缘光整，可呈分叶状，密度均匀，以结肠癌最多见。

　　④病变可发生空洞或钙化，空洞以头颈及生殖系统的鳞癌多见，钙化多见于骨肉瘤、软骨肉瘤。

　　⑤可以发生自发性气胸，多见于骨肉瘤或纤维肉瘤。

　　⑥极少数表现为肺动脉高压。

　　⑦肺炎型转移罕见，表现为片状模糊影，多见乳腺癌转移。

　　⑧支气管转移亦罕见，肾癌和结肠常见，表现为支气管狭窄及阻塞征象。

　　2、淋巴转移：

　　①一侧或双侧纵隔，肺门淋巴结肿大。

　　②肺纹理增强，沿肺纹理见纤细的条状影伴随着细小结节或网状影。

　　③常见间隔线(KerleyA线和B线)、叶间裂亦增厚。

　　④胸腔积液。

　　3、直接蔓延：

　　①病变主要位于纵隔、胸壁、或横膈。

　　②肺不同程度受侵犯。

　　二、CT检查：

　　1、CT是发现小的肺转移灶或评价纵隔转移的最有效的方法。

　　2、CT可发现更多的病灶。

　　三、放射性核素肺扫描检查：恶性肿瘤的肺内转移灶与放射性核素有亲和力，阳性率可达90％左右。但肺炎和其他一些非癌病变也可呈现阳性现象，因此必须结合临床表现和其他资料综合分析。

　　四、经胸壁穿刺活组织检查：对于周围型肺癌获取组织学诊断的阳性率可达90％以上，方法简单。但极少数可能产生气胸，胸膜腔感染或出血、癌细胞沿针道播散等并发症。

　　五、胸腔镜检查：经胸壁作小切口插入胸腔镜或纤维支气管镜直接观察病变范围或取活组织作病理切片检查。

　　六、开胸探查：经各种方法检查，仍未能明确病变的性质，而肺癌可能性又不能排除时，如病人全身情况允许，应作开胸探查。术中根据病变作活检或相应治疗，以免延误病情。