恶性高血压性小动脉性肾硬化患者一部分会自发缓解，积极降低血压和处理肾衰可显著降低死亡率和发病率。进行性肾功能不全病人可以透析维持，偶有改善肾功能，透析停止。有蛛网膜下腔出血和腔隙梗塞时不常以积极降低血压治疗。
