闭合性脊髓损伤预防

诊断标准

1.闭合性脊髓损伤的诊断 包括：

(1)脊柱损伤的水平，骨折类型，脱位状况。

(2)脊柱的稳定性。

(3)脊髓损伤的水平，程度。

脊柱损伤的水平，脱位情况一般只需X线片即能判断，而骨折类型有时尚需参照CT片。

2.保持脊柱稳定性主要依靠韧带组织的完整 临床实际中所能观察到的，造成不稳定的因素综合起来有：

(1)前柱：压缩>50%(此时若中柱高度不变，则提示后方的韧带结构撕裂)。

(2)中柱：受损(其他两柱必有一个结构不完整)。

(3)后柱：骨质结构破坏：矢状向脱位>3.5mm(颈)或>3.5mm(胸，胸腰);矢状向成角>11°(颈)，>5°(胸，胸腰)或>11°(腰)。

(4)神经组织损伤：提示脊柱遭受强大外力作用而变形，移位，损伤。

(5)原有关节强直 ：说明脊柱已无韧带的支持。

(6)骨质异常。

3.寰枢椎不稳定的标准

(1)寰椎前结节 后缘与齿状突前缘的间距>3mm。

(2)寰椎侧块向两侧移位的总和>7mm。

脊髓损伤的水平是指保留有完整感觉，运动功能的脊髓的最末一节，完全性损伤指包括最低骶节在内的感觉，运动功能消失，应检查肛门皮肤黏膜交界区的轻触觉和痛觉并指诊肛门括约肌的随意收缩功能，不完全损伤指损伤水平以下有部分感觉，运动功能保留，包括最低骶节。

鉴别诊断

1.椎管内出血 外伤，如高处坠落背部或臂部着地，背部直接受力等偶可引起椎管内血管破裂出血;原有血管畸形，抗凝治疗，血液病等病人轻度受伤即可出血(亦可为自发性)，血肿可位于硬膜外，硬膜下，蛛网膜下腔和髓内，起病较急，常有根性疼痛，亦可有脊髓压迫症 状，往往累及几个节段，蛛网膜下腔和髓内出血时，腰穿脑脊液呈血性，轴位CT可见到相应部位有高密度影，MRI则可显示异常信号，早期(2天)T1加权像改变不明显，T2加权像上呈低信号;此后随着血肿红细胞内正铁血红蛋白增多，使T1时间缩短，在T1加权像上出现高信号;约1周后红细胞破裂，出现细胞外正铁血红蛋白，使T2时间延长，故T2上变为高信号(T1上仍为高信号)。

2.脊髓栓系综合征 当腰背部受直接打击或摔伤时，可使原有脊髓栓系综合征患者的症状加重，出现双腿无力，行走困难，括约肌功能障碍，MRI上可以看到圆锥低位，终丝增粗，多伴有脊柱裂 ，椎管内和(或)皮下脂肪瘤 。